Длинный инсулин: расчет дозы

Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба - это виды инсулина продленного действия. Уколы этих препаратов позволяют решить две важные задачи:

  1. Держать нормальный сахар всю ночь, особенно в рассветные часы и  утром натощак.
  2. Обеспечить нормальную фоновую (базальную) концентрацию инсулина в крови в течение дня.

Ниже подробно описано, как подобрать подходящие дозировки в зависимости от тяжести вашего диабета. Методы расчета доз длинного инсулина, описанные на этом сайте, не являются простыми. Они требуют от диабетиков затрат времени и сил. Нужно несколько дней измерять сахар в крови как минимум 4 раза в сутки. После этого стартовую дозировку подбирают индивидуально на основании полученной информации, а не “с потолка”. Выполнение рекомендаций доктора Бернстайна позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом диабете 1 типа, а тем более, при диабете 2 типа. Это дает 100% защиту от осложнений.

В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом уже решать вопрос с инсулином. Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз длинного инсулина. Например, при диабете 2 типа начинают уколы с 10-15 ЕД на ночь. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза.

Длинный инсулин: расчет дозы
Длинный инсулин: расчет дозы для уколов на ночь и утром

Не пытайтесь использовать длинный инсулин, чтобы усваивать съеденные углеводы и белки, корректировать повышенный сахар после еды. Тем более, препараты Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба не подходят в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Если у вас повышается уровень глюкозы после еды, нужно использовать два вида инсулина одновременно:

  1. Длинный (продленный)
  2. Короткий или ультракороткий.

Хорошие виды длинного инсулина - это Левемир, Лантус, Туджео и Тресиба. Препарат средней продолжительности действия Протафан лучше не использовать. Почему - читайте в статье “Виды инсулина и их действие”. На момент подготовки этой статьи новейший инсулин Тресиба стоит в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Но и действует он гораздо лучше. Если финансы позволяют, рекомендуется использовать именно Тресиба.

Читайте о препаратах инсулина продленного действия:

Доктор Бернстайн считает, что препараты Лантус и Туджео повышают риск онкологических заболеваний, и лучше перейти на Левемир или Тресиба, чтобы избежать этого. Подробнее смотрите видео. Заодно узнайте, как правильно хранить инсулин, чтобы он не испортился. Разберитесь, почему нужно колоть утром и вечером, а одной инъекции в сутки недостаточно.

Длинный инсулин: расчет дозы на ночь

Укол продленного инсулина на ночь делают, в основном, для того, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. У большинства диабетиков ранним утром печень почему-то наиболее активно забирает инсулин из крови и разрушает его. В результате, этого гормона начинает не хватать, чтобы держать нормальный сахар. Эта проблема называется феномен утренней зари. Из-за нее привести в норму показатель глюкозы утром натощак труднее, чем в любое другое время суток.

Допустим, вы решите с вечера вколоть побольше, чтобы хватило и на утренние часы. Однако если перестараться с этим, может быть слишком низкий сахар в середине ночи. Он вызывает ночные кошмары, сердцебиение, потливость. Таким образом, расчет дозы длинного инсулина на ночь - это вопрос не простой, деликатный.



В первую очередь, нужно рано ужинать, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. Идеально ужинать за 5 часов до сна. Например, в 18.00 ужинать, в 23.00 колоть продленный инсулин на ночь и ложиться спать. Поставьте себе напоминание в мобильном телефоне за полчаса до ужина, “и пусть весь мир подождет”. Если ужинать поздно, у вас будет повышенный сахар на следующее утро натощак. Причем укол большой дозы препарата Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь не поможет. Высокий сахар в течение ночи и под утро вреден, потому что во время сна будут развиваться хронические осложнения диабета.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Перейдем непосредственно к алгоритму расчета дозировки длинного инсулина на ночь. Добросовестный диабетик рано ужинает, потом измеряет сахар на ночь и на следующее утро после пробуждения. Вас должна интересовать разница в показателях на ночь и утром. Скорее всего, утром уровень глюкозы в крови будет выше, чем на ночь. Накопите статистику за 3-5 дней. Исключайте дни, в которые вы поужинали позже, чем следует. Найдите минимальную разницу в показателях утреннего и вечернего сахара за прошедшие дни. Вы будете колоть Левемир, Лантус, Туджео, протафан или Тресиба на ночь с таким расчетом, чтобы убрать эту разницу. Используется минимальный показатель за несколько дней, чтобы снизить риск ночной гипогликемии, вызванной завышенной дозой.

Если сахар утром натощак держится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л благодаря раннему ужину, колоть продленный инсулин на ночь вообще не надо.

Для расчета стартовой дозировки вам нужно предположительное значение, насколько 1 ЕД снижает сахар в крови. Это называется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Используйте следующую информацию, которую дает доктор Бернстайн. У больного диабетом 2 типа, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД продленного инсулина Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба или протафан (НПХ) понижает сахар ориентировочно на 4,4 ммоль/л. Чем больше весит человек, тем слабее действует на него инсулин. Нужно составить пропорцию с учётом вашей массы тела.

Инсулин продленного действия: расчет чувствительности
Фактор чувствительности к продленному инсулину

Полученное значение фактора чувствительности к длинному инсулину можно использовать для расчёта стартовой дозы (СД), которую вы будете колоть вечером.

Расчет стартовой дозы продленного инсулина на ночь

или все то же самое в одной формуле

Длинный инсулин: стартовая доза на ночь
Длинный инсулин: стартовая доза на ночь

Полученное значение округлите до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Стартовая доза длинного инсулина на ночь, которую вы рассчитаете по этой методике, будет, скорее всего, ниже, чем требуется. В следующие дни вы будете ее аккуратно корректировать - повышать или понижать по показателям сахара утром. Делать это нужно не чаще, чем раз в 3 дня, с шагом 0,5-1 ЕД, пока уровень глюкозы утром натощак не придет в норму. Напомним, что вечерние показатели сахара не имеют никакого отношения к дозе продленного инсулина на ночь.

Читайте статью "Инсулин: ответы на частые вопросы". Узнайте:

  • при каких показателях сахара в крови нужно колоть инсулин, а при каких - нет;
  • какая максимально допустимая доза в сутки;
  • сколько инсулина нужно на 1 ХЕ углеводов;
  • на сколько 1 ЕД снижает сахар в крови;
  • сколько инсулина нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л;
  • что будет, если вколоть большую (например, двойную) дозу;
  • сахар не падает после укола инсулина - возможные причины;
  • какая нужна доза инсулина при появлении ацетона в моче.

Доза, которую вы колете на ночь, должна быть не выше 8 ЕД. Если требуется более высокая доза, значит, что-то неправильно с питанием. Исключения - инфекция в организме, а также подростки в период полового созревания. Эти ситуации увеличивают потребность в инсулине.

Повторим еще раз. Для расчета дозы длинного инсулина на ночь вы используете минимальную разницу в показателях сахара утром натощак и предыдущим вечером, полученную за прошедшие несколько суток. Предполагается, что утром уровень глюкозы в крови выше, чем на ночь. Если он ниже, колоть длинный инсулин на ночь вообще не нужно. Нельзя использовать разницу между показателем глюкозы, измеренным на ночь, и нормой.

Если показатель глюкометра вечером оказался высоким, нужно дополнительно вколоть коррекционную дозу инсулина быстрого действия - короткого или ультракороткого. Укол препарата Левемир, Лантус, Туджео, протафан или Тресиба на ночь нужен для того, чтобы сахар дальше не повышался, пока вы спите, а особенно под утро. С его помощью нельзя сбивать уровень глюкозы, который уже повышенный.

Читайте о профилактике и лечении осложнений:

Феномен утренней зари: как решить проблему

К сожалению, у большинства диабетиков уколы инсулина Лантус, Туджео, Левемир или протафан (НПХ) на ночь плохо работают для нормализации уровня глюкозы утром натощак. Потому что действие маленьких доз гормона, понижающего сахар, под утро ослабевает. Его не хватает, чтобы компенсировать феномен утренней зари. Попытки увеличивать вечерние дозы продленного инсулина чрезмерно понижают глюкозу в крови середи ночи. Это может вызвать неприятные симптомы, а то даже и непоправимые последствия.

Чтобы преодолеть феномен утренней зари, до последнего времени рекомендовали дополнительно колоть чуть-чуть инсулина среди ночи. Например, укол 1-2 ЕД Левемир или Лантус около 2 часов ночи. Или инъекция 0,5-1 ЕД быстрого инсулина около 4 часов утра. Нужно с вечера всё приготовить, набрать раствор в шприц и завести будильник. По звонку будильника быстренько сделать укол и спать дальше. Однако это весьма неудобная процедура. Мало кому из диабетиков, кроме самого доктора Бернстайна, хватало силы воли ее выполнять.

Ситуация изменилась с появлением инсулина Тресиба. Он действует намного дольше и более гладко, чем Левемир и Лантус, а тем более, протафан. По отзывам множества диабетиков, вечернего укола этого препарата хватает, чтобы держать нормальный сахар на следующее утро натощак без дополнительных усилий. На сегодняшний день Тресиба стоит примерно в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Тем не менее, если есть финансовая возможность, стоит попробовать использовать его. Предполагается, что у него есть небольшой пик действия спустя 11 часов после инъекции. Если это правда, то колоть его лучше не перед сном, а в 18.00-20.00. Переход на длинный инсулин Тресиба не отменяет необходимости избегать поздних ужинов.

Подбор дозы продленного инсулина на день

Уколы длинного инсулина делают, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Препараты Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба и протафан не предназначены для того, чтобы компенсировать увеличение глюкозы в крови после еды. Также не пытайтесь с их помощью быстро сбить повышенный сахар. Инъекции длинного инсулина поддерживают поджелудочную железу, уменьшая нагрузку на неё. Благодаря этому, у некоторых диабетиков поджелудочная железа сама приводит в норму сахар после еды. Однако не стоит рассчитывать на это заранее. С высокой вероятностью, вам понадобятся уколы быстрого инсулина перед едой в дополнение к инъекциям продленного инсулина с утра.

Чтобы рассчитать правильную дозу длинного инсулина для утренних уколов, придётся немного поголодать. К сожалению, без этого нельзя обойтись. Дальше вы поймете, почему. Очевидно, голодать лучше в спокойный выходной день. В день эксперимента нужно пропустить завтрак и обед, но можно будет поужинать. Если вы принимаете метформин, продолжайте это делать, перерыв не требуется. Диабетикам, которые до сих пор не отказались от приема вредных лекарств, пора наконец сделать это. Измерьте сахар, как только проснетесь, потом снова через 1 час и дальше ещё 3 раза с интервалом 3,5-4 часа. Последний раз вы измеряете свой уровень глюкозы через 11,5-13 часов после утреннего подъема. Теперь можно поужинать, если очень хочется, а лучше лечь спать и продолжить голодание до следующего утра.

Дневные измерения дадут понимание, как меняется ваш сахар в состоянии натощак. Пейте воду или травяной чай, не голодайте всухую. К моменту, когда вы измеряете уровень глюкозы в крови через 1 час после пробуждения, феномен утренней зари окончательно прекращает действовать. Вас интересует минимальное значение сахара в течении дня. Вы будете колоть Левемир, Лантус или Тресиба с таким расчетом, чтобы убрать разницу между этим минимальным значением и 5,0 ммоль/л.

Можете ли вы продемонстрировать на практике расчет утренней дозы длинного инсулина?

Ниже приводится реальный пример. Больной диабетом 2 типа средней тяжести в субботу рано поужинал, а в воскресенье провел "голодный" эксперимент.

Результаты измерения глюкозы в крови
ВремяПоказатель сахара, ммоль/л
8:007,9
9:007,2
13:006,4
17:005,9
21:006,6

У пациента уже снизился сахар, потому что несколько дней назад он перешел на низкоуглеводную диету. Теперь пришло время довести его до нормы с помощью уколов инсулина в низких дозах. Терапия начинается с расчета правильной дозировки препарата Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба. Больным диабетом 2 типа врачи любят назначать со старта дозу 10-20 ЕД продленного инсулина в сутки, не вдаваясь в их индивидуальные особенности. Использовать такой подход категорически не рекомендуется. Потому что у диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету, большая доза 10 ЕД длинного инсулина с высокой вероятностью вызовет гипогликемию.

Данные измерения, которое было сделано в 8 часов утра, можно использовать для подбора или коррекции дозы продленного инсулина на ночь. Если бы вчера диабетик поздно поужинал, то этот день следовало бы исключить из статистики.

К 9 часам действие феномена утренней зари почти закончилось, и сахар закономерно уменьшается. В течение дня в состоянии натощак минимальный его показатель составил 5,9 ммоль/л. Целевой диапазон 4,0-5,5 ммоль/л. Для расчета оптимальной дозы длинного инсулина рекомендуется использовать нижнюю границу 5,0 ммоль/л. Разница: 5,9 ммоль/л - 5,0 ммоль/л = 0,9 ммоль/л. Далее нужно рассчитать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) с учетом массы тела больного. Как это сделать - рассказано выше, в разделе о подборе дозы на ночь. Чтобы получить стартовую утреннюю дозу, нужно 0,9 ммоль/л разделить на ФЧИ.

В чем разница между расчетом дозы продленного инсулина для уколов на ночь и утром?

Для расчета стартовой дозы на ночь используется минимальная разница в уровнях сахара утром натощак и предыдущим вечером. При условии, что утренний показатель глюкозы в крови стабильно выше, чем вечерний. Иначе укол продленного инсулина на ночь вообще не требуется. Для расчета стартовой дозы длинного инсулина по утрам используется минимальная разница между сахаром в течение дня в состоянии натощак и нижней границей нормы 5,0 ммоль/л. Если в течение голодного дня уровень глюкозы хоть раз падает ниже 5,0 ммоль/л - вам не нужно колоть продленный инсулин с утра. Фактор чувствительности к инсулину рассчитывается одинаково для вечерних и утренних инъекций. Возможно, эксперименты покажут, что вам не нужны уколы препаратов Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба на ночь и/или по утрам. Однако может понадобиться инсулин короткого или ультракороткого действия перед едой.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

Скорее всего, доза длинного инсулина для утреннего укола будет ниже, чем на ночь. При диабете 2 типа в легких случаях она оказывается вообще не нужной. В состоянии натощак сахар в течение дня может оказаться более-менее нормальным даже без утреннего введения продленного инсулина. Не надейтесь на это, а проведите эксперимент и узнайте точно. Желательно повторить эксперимент ещё 1-2 раза с интервалом 1 неделя, чтобы уточнить утреннюю дозировку препарата Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба. Во время повторных экспериментов с утра вводят дозу, которую подобрали в прошлый раз. Потом пропускают завтрак и обед и следят, как ведет себя глюкоза в крови в состоянии натощак. Может оказаться, что утреннюю дозу продленного инсулина нужно немного увеличить или наоборот уменьшить.

Новый продвинутый инсулин Тресиба в принципе можно колоть 1 раз в сутки вечером, и этого будет достаточно. Однако доктор Бернстайн говорит, что лучше всё же разделять дозу этого препарата на два укола в сутки. Но в какой пропорции разделять - точной информации пока нет. Лантус, Туджео и Левемир обязательно нужно колоть утром и вечером. Для этих видов инсулина одного укола в сутки недостаточно, что бы ни говорила официальная медицина. Протафан (НПХ) использовать вообще не рекомендуется, даже если его выдают бесплатно. Не вздумайте с помощью длинного инсулина гасить повышенный уровень глюкозы после еды. Для этого предназначены препараты короткого или ультракороткого действия - Хумалог, НовоРапид, Апидра и другие. Уколы длинного инсулина в первой половине дня нельзя использовать для коррекции повышенного сахара утром натощак.

Почему не рекомендуется использовать средний инсулин протафан?

В протафан добавлен так называемый нейтральный протамин Хагедорна. Это животный белок, который используется для замедления действия препарата. Он вызывает аллергию чаще, чем хотелось бы. Многим диабетикам рано или поздно приходится проходить рентгенологическое обследование с введением контрастной жидкости перед операцией на сосудах, питающих сердце или мозг. У пациентов, которые использовали протафан, во время этого обследования повышен риск тяжелых аллергических реакций с потерей сознания и даже летальным исходом.

Более новые виды инсулина продленного действия не используют нейтральный протамин Хагедорна и не вызывают проблем, связанных с ним. Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются сравнительно низкие дозы гормона, понижающего глюкозу в крови. В таких дозировках протафан действует не дольше 7-8 часов. Его не хватает на всю ночь, чтобы получить нормальный сахар утром натощак. Также его приходится колоть 2 раза в течение дня. По указанным причинам, протафан неудобен и не очень безопасен. Лучше перейти с него на Левемир, Лантус или Туджео. А если позволяют финансы, то на новейший продленный инсулин Тресиба.

Читайте также

Индивидуальные консультации для диабетиков

10 комментариев на "Длинный инсулин: расчет дозы"


  1. Здравствуйте! Возраст 33 года, рост 169 см, вес 67 кг. Диабет 1 типа начался 7 месяцев назад. Осложнений пока нет, кроме гипотиреоза, которым страдаю уже 13 лет. Врач назначал инсулин продленного действия утром в 07 часов 12 ЕД и вечером в 19 часов 8 ЕД, питаться сказал сбалансированно. Я жила в таком режиме 6 месяцев, а потом нашла ваш сайт и перешла на низко-углеводную диету. Однако постоянно достает гипогликемия. Бывало даже до 2,1 ммоль/л ночью и днем. Позавчера продленный инсулин снизила до ничтожной дозы 2 ЕД утром и вечером. Сегодня утром натощак был сахар 4.2, после завтрака через 2 часа — всего 3,3. Поела еще разрешенных овощей, но все равно за 2 часа до обеда сахар 3,2. Что я неправильно делаю? Съедаю в день - белки 350 г, углеводы 30 г, все только из разрешенных продуктов.

    Ответить

    1. Что я неправильно делаю?

      Скорее всего, вы поленились изучить статью о гипогликемии - http://endocrin-patient.com/nizkiy-sahar-v-krovi/ - разберитесь, как поднимать сахар до нормы с помощью таблеток глюкозы

      У вас диабет начался после 30 лет. Такие заболевания протекают легко. Поджелудочная железа вырабатывает немало собственного инсулина. Вам требуются очень низкие дозы в уколах. Я бы на вашем месте сразу перешел на дозы 1-2 ЕД и дальне по необходимости повышал их. Вместо того, чтобы медленно снижать и ловить эпизоды гипогликемии.

      В любом случае - верным путем идете.


  2. Здравствуйте. Болею диабетом 1 типа уже полтора года. По назначению врача ставлю инсулин Микстард 30 НМ. Делаю уколы 2 раза в день - утром 16 ЕД и вечером 14 ЕД. Сахар в крови держится около 14, ниже не опускается. При этом чувствую себя нормально. Можно ли повысить дозировку? Если да, то на сколько ЕД? Не будет ли каких-то осложнений? Может быть, мне препарат Микстард 30 НМ не подходит? Заранее благодарен.

    Ответить

    1. Может быть, мне препарат Микстард 30 НМ не подходит?

      Смешанные виды инсулина в принципе не могут обеспечить хороший контроль сахара в крови, поэтому здесь их не обсуждают

      Если хотите жить нормально, изучите статью о лечении диабета 1 типа - http://endocrin-patient.com/lechenie-diabeta-1-tipa/ - и выполняйте рекомендации.


  3. Ребенку 14 лет, вес 51.6 кг, левемир дневной 12, ночной 7, также новорапид утро 6, обед 5, ужин 5 ЕД.
    Как правильно расчитать дозы инсулина? В больнице оказались 2 августа.

    Ответить

    1. Как правильно расчитать дозы инсулина?

      Нужно внимательно изучить статьи на этом сайте и делать, что в них написано.

      Инсулин - это "лекарство для умных". Придется потратить несколько дней, чтобы разобраться, как его применять грамотно.

      Напоминаю, что все методы инсулинотерапии, описанные на этом сайте, подходят для диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету.

      Общий протокол лечения диабета 1 типа - http://endocrin-patient.com/lechenie-diabeta-1-tipa/

      Нюансы контроля нарушенного обмена глюкозы у детей - http://endocrin-patient.com/diabet-detey/


  4. Добрый день! Мне 49 лет, диабет 2 типа около года. Врач порекомендовала новые таблетки Янувия. На фоне их приема снизился сахар - выше 10 ед за день не поднимается. Но колю инсулин Туджео по 20 ед. Последнюю неделю не колю - боюсь, что сахар сильно опустится! Или оставить дозу около 10 ед? Спасибо.

    Ответить

    1. снизился сахар - выше 10 ед за день не поднимается.

      Это очень высокий сахар, см. нормы - http://endocrin-patient.com/norma-sahara-v-krovi/

      Изучите также статью об осложнениях диабета - http://endocrin-patient.com/oslozhneniya-diabeta/ - чтобы у вас был стимул старательно лечиться

      Или оставить дозу около 10 ед?

      Нужно внимательно изучить статью, к которой вы написали комментарий, а также остальные материалы об использовании инсулина. Следить за динамикой сахара. И принять решение, с использованием этой информации.

      Быстрых и легких способов использования инсулина не существует. Это средство "для умных".


  5. Добрый день. Болею диабетом более 15 лет. Возраст - 54 года, вес 108 кг при росте 198 см. В больнице на стационаре прописали первый раз инсулин протафан - 14 утром + 12 вечером. Еще мне оставили таблетку диабетон. В аптеке выдали Инсуман Базал, потому что протафана у них нет. У него даже время приема другое и дозировка. Еще мне оставили таблетку диабетон 60 мг. Тут всё нормально, как поступать? В какое время колоть его? Сказали, что лучше в живот, так ли это?

    Ответить

    1. как поступать?

      Вам нужно изучить статью - http://endocrin-patient.com/lechenie-diabeta-2-tipa/ - а потом лечиться, как там написано.

      Можете прочитать здесь - http://endocrin-patient.com/oslozhneniya-diabeta/ - что вас ждет, если будете лениться.

      В какое время колоть его? Сказали, что лучше в живот, так ли это?

      Куда и как вводить инсулин подкожно - http://endocrin-patient.com/vvedenie-insulina/

Написать комментарий, задать вопрос:

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*