Расчет дозы инсулина: ответы на вопросы

Уколы инсулина при диабете - важнейшее средство для защиты от острых и хронических осложнений. Это касается всех больных диабетом 1 типа, а также большинства пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Расчет дозы инсулина желательно выполнять с учетом индивидуальных особенностей, а не колоть стандартные дозы, назначенные "с потолка". Ниже описан подход доктора Бернстайна. Он учит диабетиков, как держать сахар 3,8-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки, т. е. на уровне здоровых людей.

Можно прекратить скачки уровня глюкозы в крови даже при тяжелом диабете 1 типа у взрослых и детей. И тем более, держать нормальный сахар при диабете 2 типа. При этом не будут развиваться осложнения на ноги, зрение, почки и сердечно-сосудистую систему. Узнайте, как обходиться минимальными дозами инсулина без риска тяжелой гипогликемии. Для этого нужно, прежде всего, перейти на низкоуглеводную диету.

Читайте ниже ответы на вопросы:

1. В каких продуктах содержится инсулин
2. При каких показателях сахара начинают колоть
3. Нужно ли колоть инсулин, если сахар в норме
4. Сколько обычно колят инсулина в сутки, какая максимальная доза
5. Сколько инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ) углеводов
6. На сколько снижает сахар 1 единица инсулина
7. Когда проявится результат от укола
8. Сколько нужно вколоть, если у диабетика сахар очень поднялся
9. Что будет, если вколоть слишком большую дозу
10. Сколько раз в день нужно колоть, в какое время суток
11. Через какое время после укола нужно измерять сахар
12. Нужно ли вводить инсулин перед едой, если сахар нормальный
13. Почему инсулин не действует, сахар не падает после укола
14. Сколько вколоть инсулина при появлении ацетона в моче

Если сахар не выше 11 ммоль/л, можно несколько суток понаблюдать за поведением сахара в крови у диабетика в разные часы, а потом уже подбирать схему инсулинотерапии. Лечение диабета - это, в первую очередь, соблюдение сытной и вкусной низкоуглеводной диеты и, возможно, еще прием недорогих безвредных таблеток. О лекарствах узнайте подробнее:

• Лекарства от диабета 2 типа - новейшие и недорогие, безвредные, для пожилых диабетиков и среднего возраста, от давления, мочегонные, от холестерина.
• Таблетки от диабета 1 типа - метформин и ингибиторы SGLT-2, позволяют иногда снизить дозы инсулина.

Уколы инсулина в низких дозах делают по мере надобности. Возможно, их не придется делать каждый день, особенно при диабете 2 типа.

Обратите внимание, что стандартные большие дозы инсулина действуют нестабильно и непредсказуемо. Сила их действия может отличаться на ±56%. Это означает, что в разные дни одна и та же доза инсулина может снижать сахар в 1,5-2 раза сильнее или слабее. Чтобы хорошо контролировать диабет, нужно справиться с этой проблемой. Единственное реальное средство - переход на низкоуглеводную диету, которая понижает дозировки в 2-8 раз, обычно в 3-5 раз.

Диабетикам, которые ограничивают свое потребление углеводов, не следует колоть ни длинный, ни быстродействующий инсулин более 8 ЕД одним уколом. Если вам требуется более высокая доза, разделите ее на 2-3 примерно равных укола. Сделайте их один за другим в разные места тем же шприцем.

Лечение диабета инсулином - полезные материалы:

• Виды инсулина. Какой инсулин лучший.
• Длинный инсулин: расчет дозы для уколов на ночь и утром.
• Расчет дозы быстрого инсулина перед едой.
• На сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар
• Введение инсулина: куда и как правильно колоть безболезненно.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммунном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа.

Нет необходимости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов.

В каких продуктах содержится инсулин

Никакие пищевые продукты не содержат инсулин. Также пока еще не существует таблеток, содержащих этот гормон. Потому что при введении через рот он разрушается в желудочно-кишечном тракте, не попадает в кровь и не оказывает влияния на обмен глюкозы. На сегодняшний день инсулин для снижения сахара в крови можно ввести в организм только с помощью уколов. Посмотрите видео о том, какие виды инсулина существуют и как выбрать самый лучший препарат.

Существуют препараты в виде аэрозолей для ингаляции, но использовать их не следует, потому что они не обеспечивают точную и стабильную дозировку. Хорошая новость: иголки у инсулиновых шприцев и шприц-ручек настолько тонкие, что можно научиться делать уколы инсулина безболезненно.

При каких показателях сахара в крови назначают колоть инсулин

Как определиться с уколами инсулина по показателям сахара в крови:

1. При показателях сахара 11 ммоль/л и выше нужно срочно начать колоть инсулин, как назначит врач, а потом уже разбираться с диетой и лекарствами.
2. В более легких случаях диабетикам нужно в первую очередь перейти на низкоуглеводную диету и 3-7 дней посидеть на ней, наблюдая за своим сахаром. Может оказаться, что уколы инсулина вам вообще не нужны.

Если сахар в крови 11 ммоль/л и выше, нужно срочно начинать лечиться инсулином. Иначе вы рискуете потерять сознание, побывать в реанимации, а то и умереть из-за высокого сахара. Сделайте первые уколы инсулина, а потом уже будете налаживать диету и, возможно, принимать лекарства, если в вашем случае это целесообразно.

При сахаре ниже 11 ммоль/л диабетикам нужно в первую очередь перейти на низкоуглеводную диету и 3-7 дней посидеть на ней, наблюдая, как меняется их уровень глюкозы в разные часы. Может оказаться, что уколы инсулина вам вообще не нужны.

Посмотрите официальные нормы сахара в крови - для женщин и мужчин, взрослых и детей, здоровых людей и диабетиков. Доктор Бернстайн считает эти нормы завышенными. Если руководствоваться ими, то со временем будут осложнения диабета на ноги, зрение, почки и сердечно-сосудистую систему.

Целевые показатели сахара в крови должны быть 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Это касается всех больных диабетом, кроме людей, которым объективно недолго жить осталось, например, из-за онкологического заболевания.

С чего начать лечение диабета инсулином

Перейдя на здоровое питание, нужно 3-7 суток собирать информацию о поведении сахара в течение каждого дня. Разберитесь, в какие часы у вас обычно сахар  повышается, а в какие держится нормальным. Накопив эти сведения, их используют для подбора оптимальных доз инсулина. Как рассчитывать дозы, узнайте в статьях:

• Длинный инсулин: расчет доз для уколов на ночь и по утрам
• На сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар
• Расчет доз короткого и ультракороткого инсулина

Диета, лекарства и физическая активность должны вместе привести уровень глюкозы в норму, как у здоровых людей, - 3,8-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки. Если таких показателей достигнуть не удается, подключите еще уколы инсулина.

Не соглашайтесь жить с сахаром 6-7 ммоль/л, а тем более, выше! Эти цифры официально считаются нормальными, но на самом деле они повышенные. При них осложнения диабета развиваются, хоть и медленно. Сотни тысяч диабетиков, которые страдают от проблем с ногами, почками и зрением, потом горько жалеют о том, что в свое время поленились или побоялись колоть себе инсулин. Не повторяйте их ошибку. Используйте низкие, аккуратно рассчитанные дозы, чтобы добиться показателей стабильно ниже 6,0 ммоль/л.

Часто бывает нужно колоть продленный инсулин на ночь, чтобы иметь нормальный сахар на следующее утро натощак. Прочитайте, как снизить сахар утром натощак и держать его стабильно в норме. В первую очередь, диабетики меняют свои привычки в отношении вечернего приема пищи. Потом добавляют прием лекарств на ночь. И только если всего этого оказывается недостаточно, тогда еще подключают инсулинотерапию.

Что делать в первые дни после начала лечения диабета инсулином:

1. Начав колоть инсулин, не вздумайте отказываться от низкоуглеводной диеты.
2. При наличии лишнего веса и других показаний продолжайте принимать лекарства от диабета.
3. Постарайтесь найти время и силы, чтобы заниматься физкультурой, хотя бы гуляйте побольше.
4. Измеряйте свой сахар через 3 часа после еды, не раньше.

Нужно в течение нескольких дней определить, после каких приемов пищи уровень глюкозы регулярно повышается на 0,6 ммоль/л и более. Перед этими трапезами может понадобиться колоть короткий или ультракороткий инсулин. Это поддерживает поджелудочную железу в тех ситуациях, когда она самостоятельно плохо справляется. Читайте здесь подробнее о подборе оптимальных дозировок перед едой.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Может обнаружиться сахар 9,0 ммоль/л и выше, даже несмотря на строгое соблюдение диеты. В таком случае, нужно сразу начинать делать уколы, а уже потом подключать лекарства. Также больные диабетом 1 типа и худощавые люди, у которых диагностировали диабет 2 типа, начинают использовать инсулин сразу после низкоуглеводного питания, минуя таблетки.

При высоких показателях глюкозы в крови нужно сразу начинать инсулинотерапию, вредно тянуть время.

Сколько обычно колят инсулина в сутки, какая максимальная доза

Требуемая суточная доза инсулина зависит от следующих факторов:

1. Масса тела диабетика, худощавый человек или есть ожирение.
2. Возраст.
3. Сохранилась ли какая-то выработка собственного инсулина (см. анализ крови на С-пептид).
4. Физическая активность
5. Есть ли какая-то чрезвычайная ситуация (простуда, пищевое отравление, острый стресс) или все как обычно.

Выше перечислены основные факторы. Есть еще дополнительные:

• погода,
• фаза менструального цикла у женщин,
• количество и качество сна,
• ...и много других.

Подробнее см. на сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар.

Что касается максимальной суточной дозы, в теории никаких ограничений на нее нет. Ее можно повышать до тех пор, пока уровень глюкозы у больного диабетом не достигнет желаемых показателей. В профессиональных журналах описаны случаи, когда больные диабетом 2 типа получали по 100-150 ЕД в сутки. Из этого количества обычно 2/3 составляет длинный инсулин Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба, и еще 1/3 - короткий или ультракороткий инсулина на еду.

Проблема в том, что высокие дозы инсулина стимулируют отложения жира в организме. А ведь чем сильнее ожирение, тем более высокие дозы требуются. Так ухудшается течение диабета и развивается порочный круг, который приводит к гибели пациентов.

Доктор Бернстайн учит, как держать стабильно нормальный сахар 24 часа в сутки и при этом обходиться минимальными дозами. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.

В первую очередь, следует перейти на низкоуглеводную диету. Диабетикам, которые уже лечатся инсулином, после перехода на новое питание нужно сразу понижать дозировки в 2-7 раз. Это дает следующие преимущества:

1. Чем ниже дозы инсулина, тем более стабильно и предсказуемо они действуют.
2. Риск того, что случится тяжелый приступ гипогликемии, снижается почти до нуля.
3. Повышаются шансы, что удастся похудеть больным диабетом, имеющим лишний вес.

Ниже даны примерные суточные дозы инсулина из практики диабетиков, тщательно соблюдающих низкоуглеводную диету, с полным исключением запрещенных продуктов.

Тяжелый диабет 1 типа у взрослого

Взрослый мужчина предпенсионного возраста, худощавого телосложения, болеет тяжелым диабетом 1 типа с нулевой выработкой собственного инсулина. Он ставит 24 ЕД длинного инсулина Левемир в сутки, разделенных на два укола - утром и на ночь. Если бы он использовал препарат Лантус, Туджео или Тресиба, доза отличалась бы ненамного, примерно на ±10-20%.

Кроме продленного инсулина, этот диабетик колет себе 3 раза в день по 4 ЕД ультракороткого инсулина на каждый прием пищи. Он использует НовоРапид. Если бы его ультракоротким инсулином был Хумалог или Апидра, дозы были бы примерно такие же.

Диабетик планирует с ультракороткого инсулина перейти на короткий импортный Актрапид, Хумулин Регуляр или Инсуман Рапид. Эти препараты лучше подходят для низкоуглеводной диеты. Подробнее см. короткий или ультракороткий инсулин: что лучше. При этом разовые дозы, вероятно, повысятся с 4 ЕД до 5-7 ЕД.

LADA-диабет

LADA-диабет - это латентный аутоиммунный диабет взрослых. Он обычно начинается у худощавых людей в предпенсионном возрасте, очень плавно. Сахар в крови медленно повышается в течение нескольких лет. Симптомы нарушенного обмена глюкозы обычно принимают за естественные признаки старения. LADA-диабет удается обнаружить только случайно, если больной проходит медосмотр. Оставаясь необнаруженным, это заболевание может тихо вывести из строя глаза и почки.

Взрослый мужчина среднего возраста, худощавого телосложения, болен LADA-диабетом. Выработка собственного инсулина пока есть. Она медленно, но неуклонно падает, что показывают результаты анализов крови на С-пептид. Диабетик колет себе длинный инсулин утром и вечером. Общая суточная доза за 5 лет с начала заболевания постепенно выросла с 4 ЕД до 16 ЕД. Перешел с препарата Левемир на Тресиба, поскольку была такая возможность, и доволен результатом. Продолжает колоть Тресиба два раза в сутки, как раньше делал с инсулином Левемир.

Пациент пока обходится без быстрого инсулина на еду, но со временем, вероятно, понадобится ставить и его. Как и другие диабетики на низкоуглеводной диете, будет в этом случае использовать один из коротких импортных препаратов - Актрапид, Хумулин Регуляр или Инсуман Рапид. Могут понадобиться дозы по 2-6 ЕД перед едой, возможно, не с каждым приемом пищи. В случае необходимости можно колоть и ультракороткий инсулин Хумалог, Апидра или НовоРапид, в более низких дозах, чем короткие препараты.

Диабет 1 типа у ребенка, заболевшего в раннем возрасте

Ребенок младшего школьного возраста, стаж диабета 1 типа 5 лет. Почти сразу после начала заболевания его перевели на низкоуглеводную диету, поэтому сумели на несколько лет продлить выработку собственного инсулина. Общая суточная доза длинного инсулина - 14 ЕД. Используют препарат Туджео, потому что его выдают бесплатно, а Левемир или Тресиба - нет. Пока не заставляют колоть отечественный инсулин - спасибо и на том.

Кроме длинного инсулина, колят еще короткий инсулин Хумулин Регуляр с каждым приемом пищи по 3-4 ЕД. С наступлением полового созревания дозы, вероятно, будут расти, примерно на 30%. Инсулиновой помпы нет, однако используют систему непрерывного мониторинга глюкозы, и это каждый месяц требует значительных расходов. Со временем заболевание неизбежно превратится в тяжелый диабет 1 типа с нулевой выработкой собственного инсулина, но семья к этому готова.

Диабет 2 типа в сочетании с лишним весом

Взрослая женщина среднего возраста, болеет тяжелым диабетом 2 типа, при котором нежелательно обходиться без инсулина. Лишний вес был около 40 кг, из них осталось около 25 кг. Использует пошаговую схему лечения диабета 2 типа, в которой на первых местах находятся диета и лекарства. Колет на ночь по 12 ЕД длинный инсулин Туджео, чтобы был нормальный сахар по утрам натощак.

В периоды инфекционных заболеваний эта пациентка не ленится временно повышать свои дозы инсулина на ночь до 15-18 ЕД и еще по утрам ставит 10-14 ЕД. Благодаря дисциплинированному лечению, у нее отличный гликированный гемоглобин и, скорее всего, не понадобится колоть быстрый инсулина на еду. Она могла бы препараты Лантус, Тресиба или Левемир использовать вместо Туджео примерно в тех же дозах и с таким же результатом.

Все перечисленные диабетики живут со стабильно нормальным сахаром в крови, как у здоровых людей, в диапазоне 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки, без скачков и тяжелой гипогликемии.  У них гликированный гемоглобин не выше 5,5%. Также у них все в порядке с артериальным давлением, уровнем холестерина и триглицеридов в крови.

А вот как бывает при стандартном лечении диабета.

Приведенные дозы инсулина актуальны только для диабетиков, тщательно соблюдающих низкоуглеводную диету, с полным исключением запрещенных продуктов. Больным диабетом, которые питаются по стандартной сбалансированной диете №9, приходится колоть инсулина в 2-7 раз больше.

Указанные дозы инсулина - ориентировочные. Если вам понадобятся дозы в 1,5-2 раза ниже или выше - это нормально.

Сколько инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ) углеводов

Официальные руководства говорят, что на одну хлебную единицу (ХЕ), которую съели на обед или ужин, нужно вколоть 1,0-1,3 ЕД инсулина. На завтрак - больше, до 2,0-2,5 ЕД. Однако эта информация не точная. Для реального расчета доз инсулина ее можно использовать только в крайнем случае.

Подходящие дозы инсулина подбирают постепенно методом проб и ошибок. Вначале ставят заведомо низкие дозы, стараясь, чтобы не было приступов низкого сахара (гипогликемии). Прочитайте здесь об их профилактике и лечении. Используйте цифры, приведенные выше, только если сахар у диабетика очень поднялся, а опыта применения инсулина у вас еще нет и опытного человека нет рядом.

У разных диабетиков чувствительность к инсулину отличается во много раз. Она зависит от:

• возраста,
• массы тела,
• какой препарат используют,
• физической активности,
• погоды,
• стресса,
• ... и многих других факторов.

Подробнее читайте на сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар.

Неопытные диабетики пытаются точно определить, сколько инсулина им нужно вколоть на 1 хлебную единицу (ХЕ) съеденных углеводов. Они надеются, что если смогут определить точное значение, то уколы инсулина будут действовать стабильно и скачки сахара прекратятся. Именно это им обещают врачи, а также теория лечения диабета, описанная в официальных руководствах.

Однако на практике бесполезно рассчитывать дозы инсулина по хлебным единицам. Этот метод не дает возможности держать сахар в норме, без скачков. Причины:

1. Высокое потребление углеводов требует колоть большие дозы инсулина.
2. Такие дозы действуют нестабильно и непредсказуемо. Это называется вариабельность действия инсулина.
3. Производители инсулина были бы рады добиться более стабильного эффекта, но им это пока не удается.
4. Проблему вариабельности действия инсулина замалчивают, потому что считается, что решения у нее нет, и незачем зря огорчать диабетиков.

Стандартные большие дозы инсулина действуют нестабильно и непредсказуемо на взрослых и детей-диабетиков. Сила их действия может отличаться на ±56%. Это означает, что в разные дни одна и та же доза инсулина может снижать сахар в 1,5-2 раза сильнее или слабее. Чтобы хорошо контролировать диабет, т. е. держать стабильно нормальный сахар без скачков, нужно справиться с этой проблемой.

Только переход на низкоуглеводную диету позволяет добиться стабильного действия уколов инсулина. Первым это заметил и начал применять доктор Бернстайн, который сам болеет диабетом 1 типа. Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются дозы инсулина в 2-7 раз ниже стандартных. Такие дозы оказывают более-менее предсказуемый эффект на сахар в крови.

Диабетики, которые соблюдают низкоуглеводную диету, считают своё потребление углеводов не в хлебных единицах, а в граммах. Потому что хлебные единицы лишь вносят путаницу, не принося никакой пользы. На низкоуглеводной диете максимальное потребление углеводов не превышает 2,5 ХЕ сутки у взрослых, а для детей - еще меньше. Поэтому считать дозы инсулина по хлебным единицам не имеет смысла.

Доза инсулина перед едой, которая будет подходящей для взрослого или подростка, может отправить на тот свет маленького ребенка-диабетика. С другой стороны, ничтожная доза, которая будет достаточной для ребенка, практически не подействует на взрослого больного диабетом 2 типа, имеющего лишний вес.

Вам нужно аккуратно выяснить методом проб и ошибок, сколько граммов съеденных углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина. Ориентировочные данные приводятся в методике расчета дозы короткого инсулина перед едой. Их нужно уточнять индивидуально для каждого диабетика, накапливая статистику действия уколов на его организм.

Гипогликемия (низкий сахар в крови) - это реальная и серьезная опасность. Чтобы избежать ее, начинают лечение с низких, заведомо недостаточных доз. Их медленно и осторожно повышают с интервалом 1-3 дня.

Попробуйте низкоуглеводную диету для лечения диабета. Перейдя на эту диету, вы сможете прекратить скачки уровня глюкозы и держать сахар в крови стабильно 3,9-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. Метод помогает даже больным тяжелым диабетом 1 типа, а тем более, людям, страдающим диабетом 2 типа.

Читайте подробнее о продуктах:

• Мед пчелиный - гречишный, белой акации, вместо сахара
• Каша - гречневая, рисовая, пшенная, ячневая и другие
• Масло - сливочное, оливковое, льняное, кокосовое
• Орехи - грецкие, фундук, миндаль, кешью, фисташки и другие
• Фрукты и ягоды

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

Вы легко можете найти информацию о том, что 1 ЕД быстрого (короткого, ультракороткого) инсулина снижает сахар у диабетиков в среднем на 2,0 ммоль/л. Так утверждают официальные издания ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, а также русскоязычная Википедия. Для практических расчетов доз инсулина пользоваться этой цифрой нельзя! Она почти никому из пациентов не подходит.

Свою чувствительность к инсулину нужно устанавливать индивидуально, по результатам наблюдений, методом проб и ошибок. Ваша цифра будет зависеть от следующих факторов:

• тяжесть диабета,
• возраст,
• масса тела,
• используемые виды инсулина.

И есть еще нескольких дополнительных факторов, менее важных. Подробнее читайте на сколько 1 единица инсулина снижает сахар в крови.

Сколько единиц инсулина нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л

Сколько единиц инсулина нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л - не существует универсальной цифры, подходящей для всех диабетиков. Ответ на этот вопрос зависит от следующих факторов:

• возраст;
• масса тела;
• сохранилась ли выработка собственного инсулина;
• уровень физической активности.

Накопив информацию за 1-2 недели уколов, вы сможете рассчитать, на сколько 1 ЕД инсулина понижает сахар. Результаты будет разными для препаратов длинного, короткого и ультракороткого действия. Зная эти цифры, легко провести расчет дозы инсулина, которая снизит сахар в крови на 1 ммоль/л.

Ведение дневника и расчёты доставляют хлопоты и отнимают некоторое время. Однако это единственный способ, чтобы подобрать оптимальные дозировки, держать стабильно нормальный уровень глюкозы и защититься от осложнений диабета.

Когда проявляется результат от укола инсулина

Результат от укола инсулина может проявиться на показателях глюкометра через 30 минут, через 2-3 часа или вообще не обнаружиться. Это зависит от препарата, который вкололи, а также от дозы. Если поставили слишком большую дозу инсулина, особенно ультракороткого, симптомы низкого сахара могут проявиться уже через 10-15 минут.

Убедитесь, что у вас инсулин не испорченный из-за нарушения правил хранения. Порча инсулина случается очень часто. Его даже могут продавать в аптеках уже испорченным.

Разные виды инсулина начинают действовать с разной скоростью. Они делятся на:

• продленные - Лантус и аналог Ринглар, Туджео, Левемир, Тресиба;
• средние - Протафан, Биосулин Н, Инсуман Базал ГТ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ;
• короткие - быстрого действия - Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид
• ультракороткие - еще более быстрые - Апидра, Хумалог и аналог Ринлиз, НовоРапид.
• готовые двухфазные смеси - Хумалог Микс, НовоМикс, Росинсулин М и другие.

Подробнее читайте статью "Виды инсулина. Какой препарат самый лучший".

Быстрый (короткий и ультракороткий) инсулин начинает действовать через 10-40 минут после укола, в зависимости от введенного препарата и дозы. Однако это не значит, что уже через 10-40 минут глюкометр покажет снижение сахара. Чтобы проявился эффект, нужно измерять уровень глюкозы не раньше, чем через 1 час. Лучше делать это позже - через 2-3 часа.

Средний инсулин Протафан, Биосулин Н, Инсуман Базал ГТ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ - можете измерить сахар через 3-4 часа после укола.

Длинный инсулин Лантус, Ринглар, Туджео, Левемир, Тресиба - действует очень плавно. Эффект может быть невозможно отследить с помощью домашнего глюкометра. Если используют систему непрерывного мониторинга, то она покажет, что в результате укола сахар постепенно снижается в течение 6-12 часов.

Диабетики, которые соблюдают низкоуглеводную диету, обходятся весьма низкими дозами инсулина. Эти дозы в 2-7 раз ниже тех, к которым привыкли врачи. Инсулин в таких низких дозах:

1. Начинает работать позже.
2. Прекращает действовать раньше, чем в стандартных высоких дозах.

Нужно обязательно проверить сахар перед введением инсулина, чтобы рассчитать дозу. Повторно измерять сахар имеет смысл не через 30-60 минут, а через 3 часа после укола. Или еще позже, перед следующим приемом пищи. Кроме ситуаций, когда вы предполагаете, что сахар в крови слишком низкий. В таком случае, немедленно проверьте его. Если обнаружится гипогликемия, примите несколько граммов глюкозы в таблетках. Подробнее читайте статью “Профилактика и лечение низкого сахара (гипогликемии)”.

Изучите подробную статью о расчете доз инсулина короткого и ультракороткого действия. Не следует колоть большие дозы этих препаратов, чтобы получить быстрый эффект. Вы почти наверняка введете себе больше, чем следует, и это приведет к гипогликемии. Будет дрожание рук, нервозность и другие неприятные симптомы. Возможна даже потеря сознания и летальный исход.

Осторожно обращайтесь с инсулином быстрого действия, т. е. коротким и ультракоротким! Прежде чем использовать, тщательно разберитесь, как он действует и как определить подходящую дозировку.

Препараты инсулина среднего и продленного действия начинают работать через 1-3 часа после укола. Они дают плавный эффект, который сложно отследить с помощью глюкометра. Одно-единственное измерение сахара может ничего не показать. Нужно проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови несколько раз на протяжении каждого дня.

Диабетики, которые делают себе уколы продленного инсулина с утра, видят их результаты вечером, по итогам целого дня. Полезно строить наглядные графики показателей сахара. В дни, когда ставили продленный инсулин, они будут существенно отличаться в лучшую сторону. Конечно, если доза препарата грамотно подобрана.

Укол продленного инсулина, который делают на ночь, дает результат на следующее утро. Улучшается показатель сахара натощак. Подробнее читайте, как снизить сахар утром натощак. Кроме утреннего измерения, иногда нужно также контролировать уровень глюкозы в середине ночи. Желательно проверять сахар ночью в первые дни лечения, когда есть риск переборщить со стартовой дозой. Как это делать:

1. Поставьте будильник, чтобы проснуться в нужное время.
2. Измерьте сахар, зафиксируйте результат и спите дальше.
3. Анализировать результат ночного измерения лучше уже с утра, на свежую голову.

Сколько инсулина нужно вколоть, если сахар очень поднялся

Доза инсулина, которую нужно вколоть, если у диабетика сахар очень поднялся, зависит не только от показателя глюкозы в крови, но еще от массы тела, а также от индивидуальной чувствительности. Все эти факторы у разных людей очень отличаются, поэтому нельзя дать простой универсальный ответ на поставленный вопрос.

Ниже приводится способ, которым можно рассчитать примерную дозу инсулина для неопытных диабетиков, у которых сахар очень поднялся. Подбирая дозу инсулина для экстренной ситуации, нужно решить следующие задачи:

1. Больной диабетом не должен впал в кому из-за высокого сахара в крови.
2. В то же время, нельзя допускать, чтобы диабетик пострадал от гипогликемии, вызванной уколом слишком высокой дозы.

В ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар, диабетикам вводят инсулин короткого или ультракороткого действия. Это сильнодействующие препараты. Слишком высокая доза может вызвать нарушения сознания с необратимым повреждением мозга, а то и убить пациента. Поэтому лучше обратиться к врачу или хотя бы к опытному диабетику, который давно лечится инсулином, чтобы вам помогли.

Опытный человек не только поможет рассчитать дозу, но еще и проследит, чтобы у больного не было катастрофических последствий, если введенная доза инсулина окажется слишком высокой. Подробнее см. профилактика и лечение низкого сахара (гипогликемии).

Инсулин продленного и среднего действия не следует применять в ситуациях, когда сахар очень повысился и его нужно сбить побыстрее во избежание наступления диабетической комы. Здесь нужен быстрый инсулин, т. е. короткого или ультракороткого действия. Подробнее см. виды инсулина, какой из них самый лучший.

Кроме укола инсулина, диабетику будет полезно выпить много воды или травяного чая. Конечно, без меда, сахара и других сладостей. Выпитая жидкость разбавляет кровь, снижает концентрацию глюкозы в ней, а также помогает почкам вывести из организма часть лишней глюкозы.

Ниже приведен грубый метод расчета дозы быстрого инсулина для ситуации, когда сахар подскочил, нужно его срочно сбивать, а накопить данные методом проб и ошибок еще не успели. Как рассчитать дозу инсулина в таком случае? Придется использовать ориентировочную информацию.

Способ расчета дозы, приведенный ниже, вы можете использовать на свой страх и риск. Передозировка инсулина может вызвать неприятные симптомы, нарушение сознания и даже летальный исход.

Препараты ультракороткого инсулина:

• Хумалог
• Апидра
• НовоРапид.

У взрослого человека, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД любого из этих видов инсулина снижает сахар в крови примерно на 3 ммоль/л.

Чем больше масса тела и выше содержание жира в организме, тем слабее действует инсулин. Например, у тучного больного диабетом 2 типа, весящего 126 кг, 1 ЕД препарата Хумалог, Апидра или НовоРапид будет снижать сахар ориентировочно на 1,5 ммоль/л. Нужно составить пропорцию с учетом массы тела диабетика.

Пример расчета пропорции есть здесь. Если вы не знаете, как составить пропорцию, и не уверены, что можете точно посчитать, то лучше даже не пытайтесь. Обратитесь за помощью к кому-то грамотному. Ошибка в дозировке короткого или ультракороткого инсулина может иметь тяжелые последствия, даже убить пациента.

Допустим, диабетик весит 71 кг. Его быстрый инсулин - например, Апидра. Составив пропорцию, вы рассчитали, что 1 ЕД снизит сахар на 2,66 ммоль/л. Допустим, уровень глюкозы в крови у больного 14 ммоль/л. Нужно его снизить до 6 ммоль/л. Разница с целевым показателем: 14 ммоль/л - 6 ммоль/л = 8 ммоль/л. Требуемая доза инсулина: 8 ммоль/л / 2,66 ммоль/л = 3,0 ЕД.

Еще раз повторим, что это ориентировочная доза. Она гарантированно не будет идеально подходящей. Можете вколоть на 25-30% меньше, чтобы снизить риск гипогликемии. Указанный метод расчета следует использовать, только если пациент еще не накопил точную информацию методом проб и ошибок.

Короткий препарат Актрапид - примерно в 1,5 раза слабее, чем ультракороткие виды инсулина. Также он позже начинает действовать. Тем не менее, доктор Бернстайн рекомендует использовать именно его. Потому что короткий инсулин лучше совместим с низкоуглеводной диетой, чем ультракороткий.

Метод расчета дозы инсулина, приведенный выше, не подходит для детей-диабетиков. Потому что у них чувствительность к инсулину в несколько раз выше, чем у взрослых. Укол быстрого инсулина в дозе, рассчитанной по указанному методу, наверняка вызовет у ребенка тяжелую гипогликемию. Для детей нужно использовать дозу примерно в 3 раза ниже той, которую рассчитали по массе тела.

Расчет дозы инсулина для детей

При расчете доз инсулина для детей-диабетиков до подросткового возраста нужно учитывать, что у детей чувствительность к инсулину в несколько раз выше, чем у взрослых. Поэтому маленьким детям требуются ничтожные дозы, по сравнению со взрослыми пациентами. Родителям детей-диабетиков будет полезно посмотреть видео.

Иногда родителям, которые контролируют диабет у своих детей, приходится разбавлять инсулин. Используйте для этого физиологический раствор, который продается в аптеке. Разбавление инсулина помогает точно колоть дозы кратностью 0,25 ЕД и даже 0,1 ЕД.

Выше разобрано, как рассчитать дозу инсулина для взрослого, имеющего массу тела 63 кг. Допустим, ребенок-диабетик весит 21 кг. Можно предположить, что ему потребуется дозы инсулина в 3 раза меньше, чем взрослому, при одинаковых показателях глюкозы в крови. Но это предположение будет неверным. Подходящая доза, скорее всего окажется не в 3, а в 7-9 раз меньше.

Для детей-диабетиков имеется значительный риск эпизодов низкого сахара, вызванных передозировкой инсулина. Чтобы избежать передозировки, начинают уколы инсулина с заведомо низких доз. Дальше их медленно повышают, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильно нормальным. Нежелательно использовать сильнодействующие препараты Хумалог, Апидра и НовоРапид. Попробуйте Актрапид вместо них.

Детям до 8-10 лет можно начинать колоть инсулин с дозы 0,25 ЕД. Многие родители сомневаются, что такая “гомеопатическая” доза даст какой-то эффект. Однако, скорее всего, вы по показателям глюкометра заметите эффект уже от первого укола. При необходимости повышайте дозу на 0,25-0,5 ЕД каждые 2-3 дня.

Сведения о расчете доз инсулина, приведенные выше, подходят детям-диабетикам, которые строго соблюдают низкоуглеводную диету. Фрукты и другие запрещенные продукты следует исключить полностью. Ребенку нужно объяснить последствия, к которым приводит употребление вредной пищи. Нет необходимости использовать инсулиновую помпу. Однако желательно носить систему непрерывного мониторинга глюкозы, если вы можете себе это позволить.

Читайте также статьи:

• Диабет у детей - лечение диетой и инсулином, ответы на вопросы родителей
• Диабет у подростков - профилактика осложнений, занятия спортом

Что будет, если вколоть слишком большую дозу инсулина

Слишком большая доза инсулина может чрезмерно понизить сахар в крови. Это осложнение инсулинотерапии называется гипогликемия. В зависимости от тяжести, оно может вызвать:

• мелкие неприятности - голод, раздражительность, сердцебиение и т. д
• серьезные проблемы - вплоть до потери сознания и летального исхода.

Подробнее читайте статью “Низкий сахар в крови (гипогликемия)”. Разберитесь в симптомах этого осложнения, как оказать неотложную помощь, что делать для профилактики.

Чтобы избежать гипогликемии, нужно научиться рассчитывать дозы инсулина, подходящие для диабетика с учетом индивидуальных особенностей. Как это делать, узнайте в статьях:

• Длинный инсулин: расчет доз для уколов на ночь и по утрам
• На сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар
• Расчет доз короткого и ультракороткого инсулина

Чем ниже требуемые дозы, тем меньше риск гипогликемии и других проблем. В этом смысле, перейти на низкоуглеводную диету полезно, потому что она снижает дозировки в 2-7 раз.

Сколько раз в день нужно колоть инсулин

Сколько раз в день нужно ставить инсулин - это зависит от тяжести заболевания:

1. Многим больным диабетом 2 типа, которые с самого начала перешли на низкоуглеводную диету, удается держать нормальный сахар без ежедневного введения инсулина.
2. При диабете 2 типа средней тяжести требуется 1-2 укола продленного инсулина в сутки.
3. При тяжелых нарушениях обмена глюкозы нужно колоть быстрый инсулин перед каждым приемом пищи, а также препарат длинного действия утром и вечером. Получается 5 уколов в сутки, при условии, что вы едите 3 раза в день без перекусов.

Многим больным диабетом 2 типа удается держать нормальный сахар без ежедневных уколов инсулина. Добиться этого помогает пошаговая схема лечения диабета 2 типа. Однако даже таким диабетикам приходится колоть себе инсулин временно в периоды инфекционных заболеваний и других острых ситуаций. Читайте подробности в статье “Инсулин при диабете 2 типа”.

В какое время суток лучше вводить инсулин

Инсулин нужно вводить в те часы, когда поджелудочная железа без уколов не справляется с поддержанием нормального уровня глюкозы в крови. Для больных тяжелым диабетом 1 типа это обычно означает 5 уколов в сутки:

• утром после пробуждения,
• перед сном
• 3 раза в течение дня перед приемами пищи.

Если диабет легкий или умеренной тяжести, требуемое количество уколов может быть меньше. Нужно выяснить, в какие часы у вас обычно сахар повышается, а когда он держится нормальным без введения инсулина. Подробности узнайте в пошаговой схеме лечения диабета 2 типа.

При тяжелом диабете наблюдать некогда, а нужно сразу начинать колоть продленный инсулин утром и вечером, а также препараты быстрого действия перед каждым приемом пищи. Иначе диабетик впадет в кому и может умереть.

Длинные виды инсулина Лантус, Туджео, Левемир, Протафан, Тресиба) предназначены для нормализации сахара в течение ночи, утром перед едой, а также днем в состоянии натощак. Для приведения в норму показателей глюкозы после еды используются другие препараты короткого и ультракороткого действия. Подробнее см. виды инсулина: какой препарат самый лучший.

Недопустимо назначать всем больным подряд одну и ту же схему инсулинотерапии без учета индивидуальных особенностей их диабета.

Через какое время после укола нужно измерять сахар

Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету и ставят себе быстрый инсулин в соответствующих низких дозах, нужно измерять сахар через 3 часа после укола. Или можно измерять его позже, перед следующим приемом пищи. Однако если вы предполагаете, что уровень глюкозы в крови слишком низкий, проверьте его немедленно.

Нужно ли колоть инсулин перед едой, если сахар нормальный

Как правило, колоть инсулин перед едой нужно, даже если сахар у диабетика нормальный. Нужно ввести инсулин, чтобы компенсировать повышение сахара в крови, которое вызовет съеденная пища. Такая доза называется пищевой болюс. Бывает еще коррекционный болюс - доза инсулина, необходимая, чтобы сбить повышенный сахар.

Обычно доза быстрого короткого или ультракороткого инсулина - это сумма пищевого и коррекционного болюса. Если сахар нормальный, то коррекционный болюс равен нулю. Он может быть даже отрицательный, если сахар перед едой ниже нормы.

Следующая информация предназначена для больных диабетом, которые сидят на низкоуглеводной диете. Допустим, у вас перед едой сахар оказался ниже 3,9 ммоль/л. В таком случае, примите несколько граммов глюкозы в таблетках. Много глюкозы не принимайте, достаточно несколько таблеток по 0,5 г. После этого съешьте низкоуглеводную еду, которую запланировали. И сделайте укол инсулина, чтобы компенсировать ее усвоение. Подробнее читайте статью о расчете дозы инсулина перед едой.

Допустим, диабетик не колет себе инсулин перед обедом. Он измеряет свой уровень глюкозы через 3 часа после обеда или перед ужином - и получает результат не выше 5,5 ммоль/л. Это повторяется несколько дней подряд. В таком случае, больной всё делает правильно. Вводить инсулин перед обедом ему действительно не нужно. Однако может понадобиться  делать это во время простуды и других инфекционных заболеваний. Потому что в эти периоды потребность организма в инсулине значительно повышается.

Ужинать нужно не позже 18:00. Проверяйте сахар в крови на ночь перед сном. Он должен быть стабильно ниже 5,6 ммоль/л. Если уровень глюкозы держится в этих пределах, можно не колоть инсулин перед ужином. Что касается завтрака, то нужно измерять сахар через 3 часа после него или перед обедом.

Почему не падает сахар после укола инсулина

Возможные причины, из-за которых не падает сахар после укола инсулина:

1. Инсулин испортился, потому что нарушили правила его хранения.
2. У диабетика началось какое-то инфекционное заболевание и это снизило чувствительность к инсулину.
3. Использовали неподходящий препарат, то есть, вкололи продленный инсулин в ситуации, когда нужен быстродействующий.
4. Диабетик привык делать себе уколы каждый раз в одно и то же место, чтобы меньше болело. В результате, на этом месте образуется шрам и нарушается всасывание инсулина в кровь.
5. С инсулином может быть все в порядке, но вкололи слишком маленькую дозу, и она не действует.

Ниже все эти причины разобраны подробно. Посмотрите видео, если вам это удобнее, чем читать текст.

Чаще всего инсулин не снижает сахар, потому что испортился из-за нарушения правил хранения. Большинство диабетиков понятия не имеют о том, как правильно хранить свой инсулин и что этому вообще надо уделять внимание. А ведь инсулин - это очень хрупкое вещество. Достаточно ненадолго нарушить режим хранения - и препарат портится. При этом он внешне не меняется, остается таким же прозрачным, как и раньше, только его эффективность падает.

Инсулин быстро портится от высокой температуры, от мороза, а также от ультрафиолета. Это означает, что его нельзя:

• замораживать,
• перегревать,
• подвергать действию прямых солнечных лучей.

Инсулин в нетронутой фабричной упаковке может храниться где-нибудь в шкафу, лишь бы температура воздуха была не выше примерно +30 градусов Цельсия. Картридж с инсулином, который вы сейчас используете, должен храниться в крышке холодильника, подальше от морозилки.

Во время перевозки картриджи с инсулином нельзя прижимать слишком близко к себе, чтобы они не перегрелись от температуры тела. То есть, их нежелательно носить в нательном кармане, а нужно перемещать в сумке, рюкзаке или портфеле. Причем и там нужно следить, чтобы инсулин не перегрелся от солнечных лучей или не превратился в лед от мороза. Это все может показаться избыточными требованиями, но ничего лишнего в этих требованиях нет. Инсулин действительно очень хрупкий и быстро портится, если условия становятся для него неподходящими. Существуют специальные чехлы для перевозки инсулина, которые поддерживают нужные условия. Если вы много путешествуете, то имеет смысл обзавестись таким чехлом.

Диабетики часто нарушают правила хранения своего инсулина, но это полбеды. Хуже то, что инсулин может к пациентам попадать уже испорченным. Сейчас в Российской Федерации это происходит очень часто. Нужно тщательно контролировать условия хранения инсулина на фабрике, потом при транспортировке, на складе и на точке продажи или бесплатной выдачи. За этим следят все меньше и меньше. Существуют огромные шансы на то, что инсулин перегреется или перемерзнет где-нибудь в кузове автомобиля или на складе. Так портятся большие партии инсулина. Их никто не списывает и не выбрасывает. Они попадают к диабетикам под видом нормальных препаратов.

Русскоязычные диабетики на интернет-площадках и в личном общении постоянно жалуются, что уколы инсулина не действуют вообще, даже в больших дозах. Все равно, что воду колоть. Что делать в такой ситуации? Самое правильное решение - эмигрировать побыстрее, пока выезд еще не перекрыли. По поводу иммиграции в Словакию и Австрию можете обращаться прямо к автору этого сайта. За консультациями по лечению диабета - тоже.

Если для вас это не вариант, то прежде всего, не нужно покупать инсулин в первой попавшейся аптеке. Вместо этого нужно связаться с местными больными тяжелым диабетом 1 типа и выяснить, где они берут работающий инсулин. Для них это вопрос жизни и смерти, и они уже наверняка знают места. Если вам повезет добыть хороший инсулин, тщательно соблюдайте правила его хранения.

Следующая по частоте причина, из-за которой инсулин не снижает сахар, - у диабетика началось какое-то инфекционное заболевание. Оно еще может быть внешне не видно, но чувствительность к инсулину уже снизилась. При этом обычные дозы не работают, нужно их временно повышать. Какие заболевания бывают чаще всего:

1. Кариес зубов.
2. Простуда.
3. Инфекции в мочевыводящих путях или почках.

Диабетики делают большую ошибку, когда не лечат свои зубы и тянут с визитом к стоматологу. Больные зубы не просто создают дискомфорт, а разрушают весь организм, в частности, ухудшают течение диабета. Многие люди умудряются оставлять без лечения и более серьезные инфекции, чем кариес зубов.

Неопытные диабетики могут использовать неподходящий инсулин, то есть, колоть препарат продленного действия в ситуации, когда нужно быстро снизить сахар. В таких случаях нужен не длинный или средний, а короткий или ультракороткий инсулин. Люди, которые недавно столкнулись с диабетом, могут еще не разбираться в разных видах инсулина, чем они отличаются между собой. Бывает, что они колят инсулин длинного действия, а потом ждут, что сахар быстро начнет снижаться. Этого, конечно, не происходит. Подробнее читайте статью про виды инсулина: длинный, средний, короткий, ультракороткий.

Некоторые диабетики привыкли делать себе уколы инсулина каждый раз в одно и то же место. В результате, на этом месте образуется подкожный шрам и нарушается всасывание инсулина в кровь, из-за чего уколы могут не действовать. Нужно регулярно менять места уколов. Подробнее смотрите статью про технику введения инсулина. В ней рассказано, как менять места уколов, а главное, как вводить инсулин безболезненно.

Может быть, вкололи слишком маленькую дозу инсулина, и она не действует, хотя препарат использовали подходящий и не испорченный. На самом деле такое случается реже всего, намного реже, чем порча инсулина из-за нарушения правил хранения или скрытая инфекция в организме.

Слишком низкая доза инсулина может быть для взрослых больных диабетом 2 типа, имеющих лишний вес. А у худощавых взрослых диабетиков, а также у детей, болеющих диабетом 1 типа, такая проблема бывает редко. У них чувствительность к инсулину высокая и поэтому дозы им требуются низкие. Как правило, нужно опасаться вколоть слишком много инсулина и вызвать низкий сахар, который называется гипогликемия. Изредка случается, что доктора рекомендуют слишком низкие дозы инсулина. Как правило, они поступают наоборот, т. е. назначают завышенные дозы. Стандартные высокие дозы инсулина действуют слишком сильно и вызывают гипогликемию.

Что делать, если вкололи двойную дозу

Если вкололи двойную дозу инсулина, скорее всего, будет низкий сахар в крови, который нужно приводить в норму с помощью приема глюкозы или хлебо-булочных изделий. Не желательно использовать фрукты, соки, бутерброды и т. п. Держите под рукой глюкометр, тест-полоски к нему, а также таблетки глюкозы и воду. Если почувствуете симптомы гипогликемии (низкого сахара в крови), проверьте свой уровень. При необходимости примите точно рассчитанную дозу глюкозы, не более нескольких граммов, чтобы поднять сахар до нормы. Постарайтесь съесть углеводов не больше, чем необходимо. Повторите измерение сахара в крови минут через 15. При необходимости съешьте еще немного углеводов.

Если вкололи двойную дозу длинного инсулина на ночь, нужно поставить будильник на середину ночи, по нему проснуться и лишний раз проверить сахар. При необходимости принять маленький кусочек хлеба, картошки или дозу глюкозы в таблетках.

Какая должна быть доза инсулина при появлении ацетона в моче

Доза инсулина при появлении ацетона в моче зависит от показателей сахара в крови. Ацетон (кетоны) в моче часто обнаруживаются у взрослых и детей, соблюдающих низкоуглеводную диету. Это норма! Пока уровень глюкозы в крови нормальный, не надо ничего делать особенного, кроме питья жидкости.

Расчет дозы инсулина остается прежним. Не следует ни менять дозировки инсулина, ни добавлять углеводы в питание. Дозировка инсулина для лечения диабета зависит от показателей глюкозы в крови, а кетоны (ацетон) лучше вообще не измерять, чтобы зря не беспокоиться.

Пока сахар в крови нормальный, не обращайте внимания на кетоны (ацетон). Лучше вообще их не измерять. Подробнее читайте "Ацетон, кетоны, диабетический кетоацидоз: все, что нужно знать".

Появление кетонов в моче и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе означает, что организм сжигает свои жировые запасы. Для тучных больных диабетом 2 типа это как раз то, что нужно. Родителям детей, больных диабетом 1 типа, тоже паниковать не следует.

Скорее всего, после обнаружения ацетона позже у ребенка будет хороший аппетит. Кормите его разрешенными продуктами. Рассчитывайте дозировки уколов по потреблению белка и углеводов, а также по показателям сахара в крови. Не давайте быстрые углеводы, чтобы убрать ацетон, даже если на этом настаивают врачи или бабушка! Почаще проверяйте глюкозу в крови. А тест-полоски на кетоны лучше вообще не держать дома.