Виды инсулина и их действие

На этой странице описаны разные виды инсулина и отличия между ними. Прочитайте, какие бывают препараты среднего, длинного, короткого и ультракороткого действия. В удобных таблицах приводятся их торговые марки, международные названия и дополнительная информация.

Узнайте ответы на вопросы:

  1. Какой вид инсулина самый лучший.
  2. Какие препараты реже вызывают аллергические реакции.
  3. Как подобрать подходящий инсулин для лечения диабета у взрослого или ребенка.
  4. Обзор готовых смесей - Хумалог Микс, НовоМикс, Инсуман Комб и других.

Сравниваются между собой виды среднего и длинного инсулина - Протафан, Левемир, Лантус, Туджео, а также новый препарат Тресиба. Рассказано, как совмещать их с уколами быстрого действия перед едой - короткого инсулина или одного из ультракоротких вариантов Хумалог, НовоРапид, Апидра.

Виды инсулина и их действие
Виды инсулина и их действие: подробная статья

Вы получите наилучший результат от уколов, если будете использовать их вместе с низкоуглеводной диетой и остальными рекомендациями доктора Бернстайна. Подробнее читайте пошаговую схему лечении диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Диабетикам, у которых относительно легкие нарушения обмена глюкозы, удается держать нормальный сахар без использования инсулина. Однако им следует освоить инсулинотерапию, потому что в любом случае придется делать уколы во время простуды и других инфекционных заболеваний. В периоды повышенной нагрузки нужно поддерживать поджелудочную железу введением инсулина. Иначе после перенесенного короткого заболевания течения диабета может ухудшиться на всю оставшуюся жизнь.


Теория: необходимый минимум

Как известно, инсулин - это гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Он понижает сахар, заставляя ткани усваивать глюкозу, из-за чего ее концентрация в крови уменьшается. Нужно также знать, что этот гормон стимулирует отложение жира, блокирует распад жировой ткани. Иными словами, высокий уровень инсулина делает похудение невозможным. Когда человек начинает есть, поджелудочная железа за 2-5 минут выделяет большие дозы этого гормона. Они помогают быстро привести в норму сахар в крови после еды, чтобы он недолго оставался повышенным и не успевали развиваться осложнения диабета.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Также в организме в любой момент циркулирует немного инсулина в состоянии натощак и даже когда человек голодает много дней подряд. Этот уровень гормона в крови называется фоновым. Если бы он был нулевым, началось бы превращение мышц и внутренних органов в глюкозу. До изобретения уколов инсулина больные диабетом 1 типа умирали от этого. Течение и финал их заболевания древние врачи описывали как “пациент истаял в сахар и воду”. Сейчас с диабетиками такого не происходит. Основной угрозой стали хронические осложнения.

Читайте статью "Инсулин: ответы на частые вопросы". Узнайте:

  • при каких показателях сахара нужно колоть инсулин, а при каких - нет;
  • какая максимально допустимая доза в сутки;
  • сколько инсулина нужно на 1 ХЕ углеводов;
  • на сколько 1 ЕД снижает сахар в крови;
  • сколько ЕД инсулина нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л;
  • что будет, если вколоть большую (например, двойную) дозу;
  • сахар не падает после укола инсулина - возможные причины;
  • какая нужна доза инсулина при появлении ацетона в моче.

Чтобы быстро обеспечить большую дозу инсулина для усвоения еды, бета-клетки вырабатывают и накапливают этот гормон в промежутках между приемами пищи. К сожалению, при любом диабете данный процесс нарушается в первую очередь. У диабетиков почти или совсем нет запасов инсулина в поджелудочной железе. В результате, сахар в крови после еды остается повышенным на много часов. Это постепенно вызывает развитие осложнений. В то же время, уровень глюкозы в плазме натощак может долгие годы оставаться близким к норме. Поэтому лабораторный анализ крови на сахар натощак не подходит для диагностики диабета. Однако полезно регулярно измерять глюкометром сахар натощак по утрам. Читайте также, как привести в норму уровень глюкозы утром натощак.

Фоновый уровень инсулина в состоянии натощак называется базис. Чтобы поддерживать его подходящим, делают уколы препаратов длительного действия на ночь и/или по утрам. Это средства, которые называются Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба и Протафан.

Читайте о препаратах инсулина продленного действия:

Большая доза гормона, которую нужно быстро обеспечить для усвоения пищи, называются болюс. Чтобы дать организму ее, делают уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Одновременное использование длинного и быстрого инсулина называется базис-болюсная схема инсулинотерапии. Она считается хлопотной, но дает наилучшие результаты.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

Упрощенные схемы не позволяют хорошо контролировать диабет. Поэтому доктор Бернстайн и сайт endocrin-patient.com их не рекомендуют.

Основные задачи, которые вам нужно решить:

  1. Изучите пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.
  2. Перейдите на низкоуглеводную диету. Диабетикам, имеющим лишний вес, также нужно принимать таблетки метформин по схеме с постепенным увеличением дозировки.
  3. Проследите за динамикой сахара в течение 3-7 суток, измеряя его глюкометром как минимум 4 раза в день - утром натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и еще на ночь перед сном.
  4. В это время научитесь делать уколы инсулина безболезненно и изучите правила хранения инсулина.
  5. Родителям детей, больных диабетом 1 типа, нужно прочитать, как разбавлять инсулин. Многим взрослым диабетикам это тоже может понадобиться.
  6. Разберитесь, как рассчитывать дозировки длинного инсулина, а также подбирать дозы быстрого инсулина перед едой.
  7. Изучите статью “Гипогликемия (низкий сахар в крови)”, запаситесь в аптеке таблетками глюкозы и держите их под рукой.
  8. Обеспечьте себя 1-3 видами инсулина, шприцами или шприц-ручкой, точным импортным глюкометром и тест-полосками к нему.
  9. На основании накопленных данных подберите схему инсулинотерапии - определите, уколы каких препаратов вам нужны, в какие часы и в каких дозах.
  10. Ведите дневник самоконтроля. Со временем, когда накопится информация, заполните таблицу, приведенную ниже. Периодически пересчитывайте коэффициенты.
Факторы, влияющие на потребность диабетика в инсулине
Факторы, влияющие на потребность диабетика в инсулине

О факторах, влияющих на чувствительность организма к инсулину, читайте здесь. Узнайте также:

  • При каких показателях сахара в крови назначают колоть инсулин
  • Какая максимальная доза этого гормона для диабетиков в сутки
  • Сколько инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ) углеводов
  • На сколько снижает сахар 1 единица инсулина
  • Сколько гормона нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л
  • В какое время суток лучше колоть инсулин
  • Сахар не падает после укола: возможные причины

Не следует колоть большие дозы продленного инсулина, надеясь избежать повышения сахара после еды. Тем более, эти препараты не помогают, когда нужно быстро сбить повышенный уровень глюкозы. С другой стороны, средства короткого и ультракороткого действия, которые колят перед едой, не могут обеспечить стабильный фоновый уровень для регуляции обмена веществ в состоянии натощак, особенно ночью. Обходиться одним-единственным препаратом можно только в самых легких случаях диабета.

Доктор Бернстайн не рекомендует использовать готовые смеси - Хумалог Микс, НовоМикс, Инсуман Комб и любые другие. Потому что пропорция длинного и быстрого инсулина в них не будет совпадать с той, которая нужна вам.

Важно! Уколы одного и того же инсулина в одинаковых дозах, сделанные в разные дни, могут действовать очень по-разному. Сила их действия может отличаться на ±53%. Она зависит от места и глубины инъекции, физической активности диабетика, водного баланса организма, температуры и многих других факторов. Иными словами, одинаковый укол может сегодня слабо подействовать, а завтра - вызвать низкий сахар в крови. Это большая проблема. Единственный способ избежать ее - перейти на низкоуглеводную диету, благодаря чему требуемые дозировки инсулина снижаются в 2-8 раз. А чем ниже доза, тем меньше разброс ее действия. Не желательно колоть более 8 ЕД за раз. Если вам требуется более высокая доза, разделите ее на 2-3 примерно равных укола. Сделайте их один за другим в разные места, подальше друг от друга, одним и тем же шприцем.

Как получают инсулин в промышленных масштабах?

Ученые научились заставлять генетически модифицированную кишечную палочку Escherichia coli вырабатывать инсулин, подходящий для человека. Таким способом производят гормон, понижающий сахар в крови, еще с 1970-х годов. До того, как освоили технологию с кишечной палочкой, диабетики кололи себе инсулин свиней и крупного рогатого скота. Однако он слегка отличается от человеческого, а также имел нежелательные примеси, из-за чего наблюдались частые и тяжелые аллергические реакции. Гормон, добытый из животных, больше не используется на Западе, в РФ и странах СНГ. Весь современный инсулин - это ГМО-продукт.

Какой инсулин самый лучший?

Не существует универсального ответа на этот вопрос для всех диабетиков. Он зависит от индивидуальных особенностей вашего заболевания. Тем более, что после перехода на низкоуглеводную диету потребности в инсулине значительно меняются. Наверняка снизятся дозировки и может понадобиться перейти с одних препаратов на другие. Не рекомендуется использовать средний Протафан (НПХ), даже если его выдают бесплатно, а другие препараты продленного действия - нет. Причины объясняются ниже. Там же приводится таблица рекомендуемых видов длительного инсулина.

Для пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету, в качестве болюсного инсулина перед едой препараты короткого действия подходят лучше, чем ультракороткие. Низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты действуют быстро. Это называется несовпадение профиля действия. Не желательно перед едой колоть Хумалог, потому что он действует наименее предсказуемо, чаще вызывает скачки сахара. С другой стороны, Хумалог лучше всех помогает сбить повышенный сахар, потому что начинает действовать быстрее, чем другие виды ультракороткого и, тем более, короткого инсулина.

Доктор Бернстайн болеет тяжелым диабетом 1 типа, успешно контролирует его уже более 70 лет. Он использует 3 вида инсулина:

  1. Продленный - на сегодняшний момент Тресиба лучше всех
  2. Короткий - для уколов перед едой
  3. Ультракороткий - разбавленный Хумалог - для экстренных ситуаций, когда нужно быстро погасить высокий уровень глюкозы в крови

Мало кто из обычных диабетиков захочет возиться с тремя препаратами. Возможно, хорошим компромиссом будет ограничиться двумя - продленным и коротким. Вместо короткого можно попробовать колоть перед едой НовоРапид или Апидра. Тресиба - лучший вариант длинного инсулина, несмотря на свою высокую цену. Почему - читайте ниже. Если финансы позволяют, используйте его. Вероятно, импортные препараты лучше, чем отечественные. Некоторые из них синтезируют за рубежом, а потом привозят в РФ или страны СНГ и фасуют на месте. На данный момент нет информации, как такая схема влияет на качество готового продукта.

Какие препараты инсулина реже вызывают аллергические реакции?

Гормоны, добытые из поджелудочной железы свиней и коров, часто вызывали аллергические реакции. Поэтому они больше не используются. На форумах диабетики иногда жалуются, что им приходится менять препараты инсулина из-за аллергии и непереносимости. Таким людям следует в первую очередь перейти на низкоуглеводную диету. Пациентам, которые ограничивают углеводы в своем питании, требуются весьма низкие дозы. Аллергия, гипогликемия и другие проблемы случаются у них реже, чем у тех, кто колет стандартные дозы.

Настоящий человеческий инсулин - только препараты короткого действия Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Все виды продленного и ультракороткого действия - это аналоги. Ученые слегка изменили их структуру, чтобы улучшить свойства. Аналоги вызывают аллергические реакции не чаще, чем человеческий короткий инсулин. Не бойтесь их использовать. Единственное исключение - гормон средней продолжительности действия, который называется протафан (НПХ). О нем подробно рассказано ниже.

Читайте о профилактике и лечении осложнений:

Виды инсулина длительного действия

Виды инсулина длительного действия предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак в течение дня, а также ночью во время сна. Эффективность уколов этих средств на ночь контролируют по показателю глюкозы в крови на следующее утро натощак.

Сайт Endocrin-Patient.Com продвигает нестандартные, но эффективные методы лечения диабета 2 и 1 типа, которые разработал доктор Бернстайн. Посмотрите его видео о популярных видах длинного инсулина.

Препараты, о которых рассказано ниже, не помогают быстро сбить повышенный сахар, а также не предназначены для усвоения съеденных углеводов и белков. Не пытайтесь заменить инъекции короткого или ультракороткого инсулина введением больших доз препаратов длительного действия.

Читайте о препаратах инсулина продленного действия:

Для поддержания фоновой концентрации инсулина в крови используются препараты средней продолжительности действия (протафан, НПХ) и длительные (Лантус и Туджео, Левемир). Недавно появился еще инсулин сверхдлительного действия Тресиба (деглудек), который вырвался в лидеры благодаря своим улучшенным свойствам. Подробнее см. таблицу ниже.

У диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету, высокая стартовая доза 10-20 ЕД продленного инсулина может вызвать гипогликемию.

Инсулинотерапия диабета 2 типа традиционно начинается с уколов продленного инсулина. Позже к ним могут добавить еще инъекции короткого или ультракороткого препарата перед едой. Обычно врачи назначают больным диабетом 2 типа дозу продленного инсулина 10-20 ЕД в сутки или считают стартовую дозировку по массе тела больного. Доктор Бернстайн рекомендует использовать более индивидуальный подход. Нужно в течение 3-7 суток проследить за поведением сахара, измеряя его глюкометром. После этого подбирают схему инсулинотерапии, анализируя накопленные данные. Подробнее об этом рассказано выше.

Рекомендуемые виды инсулина продленного действия
Торговое названиеМеждународное названиеКлассификацияНачало действияДлительность
Лантус и ТуджеоГларгинДлительного действияЧерез 1-2 часа9-29 часов
ЛевемирДетемирДлительного действияЧерез 1-2 часа8-24 часа
ТресибаДеглудекСверхдлительного действияЧерез 30-90 минутБолее 42 часов

Кроме препаратов, перечисленных в таблице, существуют еще несколько видов инсулина средней продолжительности действия. Доктор Бернстайн не рекомендует их использовать, но вам нужно о них знать, потому что они весьма популярны. Это Протафан HM, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н и другие. Они начинают действовать примерно через 2 часа после укола, имеют пик через 6-10 часов и общую продолжительность действия 8-16 часов. Средний инсулин чаще всего называется протафан. НПХ расшифровывается как "нейтральный протамин Хагедорна". Это животный белок, который добавляют, чтобы замедлить действие.

Почему не следует использовать средний протафан (НПХ):

  1. Нейтральный протамин Хагедорна часто вызывает аллергические реакции.
  2. Многим диабетикам рано или поздно нужно проходить рентген с использованием контрастного вещества для обследования сосудов, питающих сердце. У пациентов, которые кололи протафан, во время этого обследования случаются тяжелые аллергические реакции, часто с потерей сознания и даже с летальным исходом.
  3. Диабетики, которые соблюдают низкоуглеводную диету, обычно используют низкие дозы инсулина. В таких низких дозах протафан действует не более 8-9 часов. Его не хватает на всю ночь и на целый день.

Средний инсулин протафан (НПХ) не следует колоть, даже если его выдают по бесплатным рецептам, а другие препараты продленного действия придется покупать за свои деньги.

Какой инсулин лучше: Лантус или Туджео Солостар?

Туджео - это тот же Лантус (гларгин), только в концентрации, повышенной в 3 раза. В составе этого препарата 1 ЕД длинного инсулина гларгин стоит дешевле, чем если колоть Лантус. В принципе, можно сэкономить деньги, если перейти с Лантуса на Туджео в той же дозе. Это средство продается в комплекте с особыми удобными шприц-ручками, которые не требуют пересчета дозировки. Диабетик просто выставляет требуемую дозу в ЕД, а не в миллилитрах. Если есть возможность, то с Лантуса на Туджео лучше не переходить. Отзывы диабетиков о таком переходе по большей части резко негативные.

На сегодняшний день лучший длинный инсулин - это не Лантус, Туджео или Левемир, а новый препарат Тресиба. Он действует намного дольше, чем его конкуренты. Используя его, нужно тратить меньше усилий на поддержание нормального сахара утром натощак. Тресиба - новое патентованное средство, который стоит примерно в 3 раза дороже, чем Лантус и Левемир. Однако можно попробовать перейти на него, если финансы позволяют. Доктор Бернстайн перешел на Тресиба и доволен результатом. Однако он продолжает колоть его 2 раза в сутки, так же, как раньше использовал Левемир. К сожалению, он не указывает, в какой пропорции нужно разделять суточную дозу на 2 укола. Вероятно, большую часть нужно вводить вечером, а меньшую - оставлять на утро.

Разновидности инсулина быстрого действия

Инсулин быстрого действия - это короткие и ультракороткие препараты. Их колят перед приемами пищи, а также при необходимости срочно погасить повышенный уровень глюкозы в крови. Они действуют быстро, чтобы избежать длительного повышения сахара после еды. К сожалению, если пища диабетика перегружена запрещенными продуктами, то быстрые виды инсулина работают недостаточно хорошо. Даже самый быстрый ультракороткий препарат Хумалог не может справиться с углеводами, которые содержатся в сладостях, крупах, мучных изделиях, картошке, фруктах и ягодах. Повышенный сахар в течение нескольких часов после еды стимулирует развитие осложнений диабета. Эту проблему можно решить только полным отказом от запрещенных продуктов. Иначе от уколов будет мало толку.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

До 1996 года препараты человеческого инсулина короткого действия считались самыми быстрыми. Потом появился ультракороткий Хумалог. Его структуру слегка изменили по сравнению с человеческим инсулином, чтобы ускорить и усилить действие. Вскоре за ним были выпущены похожие препараты Апидра и НовоРапид. Официальная медицина говорит, что диабетикам можно без вреда употреблять любые продукты в умеренных количествах. Предполагается, что быстрые ультракороткие препараты позаботятся о съеденных углеводах. К сожалению, на практике этот подход не работает. После употребления запрещенных продуктов уровень глюкозы в крови остается повышенным длительное время. Благодаря этому, развиваются осложнения диабета. Еще одна проблема: высокие дозы инсулина действуют непредсказуемо, вызывая скачки сахара и гипогликемию.

Диабетикам, которые ставят быстрый инсулин перед едой, нужно питаться 3 раза в день, с интервалом 4-5 часов. Ужинать нужно до 18-19 часов. Перекусывать нежелательно. Дробное питание вам не принесет пользу, а повредит.

Чтобы надежно защититься от осложнений диабета, нужно держать сахар в пределах 4,0-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Этого можно добиться, только перейдя на низкоуглеводную диету. Лечебное питание аккуратно дополняют уколами инсулина в низких, точно рассчитанных дозах. Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, для введения перед едой препараты короткого действия подходят лучше, чем Хумалог, Апидра или НовоРапид. Разрешенные продукты усваиваются медленно. Они повышают сахар в крови не раньше, чем через 1,5-3 часа после еды. Это совпадает с действием короткого инсулина, например, Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ или Биосулин Р. А ультракороткие препараты начинают действовать быстрее, чем хотелось бы.

Виды инсулина ультракороткого действия
Торговое названиеМеждународное название
ХумалогЛизпро
НовоРапидАспарт
АпидраГлулизин

Прочитайте также ответы на вопросы, которые часто задают диабетики.

Хумалог и Апидра - это инсулин какого действия?

Хумалог и Апидра, а также НовоРапид - это виды инсулина ультракороткого действия. Они начинают работать быстрее и действуют сильнее, чем препараты короткого действия, причем Хумалог быстрее и сильнее остальных. Короткие препараты - это настоящий человеческий инсулин, а ультракороткие - слегка измененные аналоги. Но на это не нужно обращать внимания. Все короткие и ультракороткие препараты имеют одинаково низкий риск аллергии, особенно если соблюдать низкоуглеводную диету и колоть их в низких дозах.

Какой инсулин лучше: Хумалог или НовоРапид?

Официально считается, что ультракороткие препараты Хумалог и НовоРапид, а также Апидра действуют с одинаковой силой и скоростью. Однако доктор Бернстайн говорит, что Хумалог сильнее, чем два других, а также начинает действовать немного быстрее. Все указанные средства не очень хорошо подходят для уколов перед едой диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету. Потому что низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты быстро начинают понижать сахар в крови. Их профили действия недостаточно совпадают. Поэтому для усвоения съеденных белков и углеводов лучше использовать инсулин короткого действия - Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой.

С другой стороны, Хумалог и другие ультракороткие препараты быстрее приводят в норму повышенный сахар, чем короткие. Больным тяжелым диабетом 1 типа может понадобиться использовать 3 вида инсулина одновременно:

  • Продленный
  • Короткий на еду
  • Ультракороткий для экстренных случаев, быстрого сбивания повышенного сахара.

Возможно, хорошим компромиссом будет использование препарата НовоРапид или Апидра как универсального средства вместо Хумалога и короткого инсулина.

Читайте также

Понравился материал? Поделитесь с друзьями!

4 комментария на "Виды инсулина и их действие"


  1. Добрый день! Мне 49 лет, диабет 1 типа начался 3 года назад, рост 169 см, вес 56 кг. Вопрос: есть ли анализ крови, позволяющий точно узнать, какой инсулин мне будет оптимально колоть? Недавно перешел на Протафан и Актрапид, но все равно на месте укола шприц-ручкой долго остается покраснение.

    Ответить

    1. есть ли анализ крови, позволяющий точно узнать, какой инсулин мне будет оптимально колоть?

      Не существует таких анализов. Оптимальные препараты инсулина подбирают методом проб и ошибок.

      перешел на Протафан и Актрапид, на месте укола шприц-ручкой долго остается покраснение.

      Протафан лучше сменить на другой инсулин продленного действия. Подробнее читайте в статье.

      Ответить

  2. Мне 68 лет. Диабет 1 типа, стаж 40 лет. Протекает, к сожалению, лабильно. Осложнения есть. Очень интересует инсулин Фиасп. Прошу вас, расскажите о нем во всех подробностях, как вы умеете. Сейчас перешла на Тресиба - колю, как до того Левемир. Результаты отличные - первый раз за такой долгий период. Диета углеводная. У меня наклонность к кетоацидозу и начальные изменения в почках, поэтому низкоуглеводного питания боюсь. Хотя как хорошо с низким ГИ без пиков! Я так рада, что нашла ваш сайт! Добавлю: сейчас у меня болюсный Хумалог с 2001 г. А остальные ультракороткие препараты не работают. Люблю Акирапид - делаю его, когда ем много орехов или мяса, очень редко. Уже стало с ним трудно.

    Ответить

    1. Очень интересует инсулин Фиасп. Прошу вас, расскажите о нем во всех подробностях

      Ультракороткий инсулин плохо совместим с низкоуглеводной диетой, поэтому указанный препарат меня мало интересует. На русском о нем нет информации, а копать англоязычные материалы мне лень.

      начальные изменения в почках, поэтому низкоуглеводного питания боюсь

      Это ваша основная ошибка. Нужно не бояться, а сдать анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек. Подробнее читайте здесь - http://endocrin-patient.com/diabet-nefropatiya/. По результатам этих анализов можно четко решить, подходит вам низкоуглеводная диета или уже опоздали, поезд ушел.

      Я так рада, что нашла ваш сайт!

      Для диабетиков, которые не перешли на диету д-ра Бернстайна, вся эта информация бесполезна

      Сейчас перешла на Тресиба - колю, как до того Левемир. Результаты отличные - первый раз за такой долгий период.

      Это ценные сведения. Отзывов о препарате Тресиба от русскоязычных пациентов пока маловато. Ваше сообщение пригодится многим.

      Ответить

Написать комментарий, задать вопрос:

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*