Онкологические заболевания становятся причиной смерти каждого третьего человека. Это означает, что всем нам за свою жизнь приходится столкнуться с раком у себя или у близких. За последние месяцы я узнал много интересного из области онкологии, при этом отфильтровал горы мошенничества и просто ерунды. Решил вот поделиться с вами. Информация, представленная на этой странице, пригодится в случае, если рак обнаружат у вас или у кого-то из членов семьи.
Я не профессиональный онколог. Не надо обращаться ко мне за консультациями. На сегодняшний момент моих знаний и опыта крайне недостаточно, чтобы давать индивидуальные советы.
На этой странице обсуждаются следующие темы:
- Мотивация врачей-онкологов и фармацевтических компаний
- Диета при раке
- Химиотерапия и облучение
- Хирургическое лечение и его альтернативы
- Прочее разное
Большинство приведенных ниже советов не то, чтобы противоречат рекомендациям официальной медицины, но и не являются общепринятой точкой зрения среди онкологов. Мотивированным больным раком или их близким нужно думать своей головой. Вам обязательно понадобится самостоятельно исследовать разные вопросы. Я надеюсь, что эта страница станет хорошей отправной точкой.
Прежде всего запомните и держите в голове следующее. Единственный способ вылечиться от рака - это убедить собственную иммунную систему больного атаковать и поубивать все раковые клетки, в том числе метастазы. Никакие вмешательства извне не могут выполнить эту задачу. Они только иногда могут замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизнь больным. Однако после операций, химиотерапии и облучения всегда остаются выжившие раковые клетки. Иногда в результате лечебных мероприятий они становятся еще более агрессивными.
Больным раком и их близким полезно как можно чаще думать об иммунной системе. Ваша основная цель: добиться, чтобы она выполнила свою работу по устранению колоний раковых клеток. Для этого нужно ее стимулировать, а также поменьше угнетать. Подробнее об этом читайте ниже.
Мотивация врачей-онкологов и фармацевтических компаний
Врачи-онкологи, которые будут лечить вас или вашего ребенка, скорее всего, не будут слишком напрягаться в целях улучшения результатов лечения. Теоретически они должны изо всех сил стараться вылечить вас от рака или хотя бы продлить вам жизнь и при этом минимизировать проблемы. Однако на практике у них хватает более важных забот.
Это означает, что мотивированным пациентам необходимо самостоятельно исследовать разные варианты лечения. Этого не избежать. Желательно знать английский язык. Также нужно уметь отличать стоящие статьи в медицинских журналах от мусорных. К сожалению, научиться этому нелегко.
Чем отличается хорошее онкологическое лечение от плохого
Хорошее современное лечение рака - это когда делают много анализов, в том числе биопсию опухоли, а потом назначают терапию (и диету, см. ниже) с учетом результатов этих анализов.
Два пациента с одинаковым по внешнему виду раком, например, печени, могут иметь совершенно разные генетические мутации. Также на раковых клетках может быть много каких-то рецепторов, а других рецепторов - мало или полное отсутствие. От имеющихся мутаций и рецепторов очень зависит, какие лекарства окажутся максимально эффективными и щадящими для здоровых тканей.
Плохое, устаревшее лечение рака - это когда врачи не стремятся выяснить индивидуальные особенности и назначать терапию с их учетом, а стригут всех пациентов под одну гребенку.
Мотивация и достижения фармацевтических компаний
Когда дело касается хронических заболеваний, фармацевтические компании играют не на стороне пациента. Им не слишком хочется, чтобы пациенты выздоравливали. Они заинтересованы в том, чтобы пациенты по несколько десятков лет непрерывно принимали дорогостоящие лекарства, до самой своей смерти.
Однако в онкологии все иначе. Если лекарство помогает, то пациенты выздоравливают, а изобретатели и производители этого лекарства признаются чудотворцами и становятся богачами. Люди, причастные к созданию Кейтруды, не дадут соврать. Однако если новое дорогущее лекарство не помогает, то больные весьма быстро гибнут, а репутация компании-производителя сильно страдает.
Лекарства от рака нового поколения, которые появились после 2010 года и которые еще только готовятся к использованию, - это очень круто. Они спасают много больных раком, которые раньше погибали бы. О новейших лекарствах более подробно рассказано ниже. Разрабатывать их рискованно, а производить - дорого. Компании-производители отрабатывают каждую копейку их высокой цены. Если США и европейские государства наделают глупостей, пытаясь снизить цены, то прогресс в лечении рака остановится. Это не в ваших интересах.
Мотивация медицинских чиновников
Крупные больницы, фармацевтические компании, а также министерства здравоохранения - это огромные организации. В них несколько уровней бюрократии. На верхние уровни их иерархии пролезают выдающиеся жополизы. Мало того, что они запредельно аморальные, так еще и все поголовно очень тупые. Они обеспечивают широким народным массам такую медицину, какую те заслуживают.
Толковые учёные еще не вымерли, хотя уже близки к этому. Они непрерывно изобретают всякие хитрые способы, как бы травить раковые клетки и при этом минимально задевать здоровые. Также они пытаются разными способами стимулировать иммунную систему больных включаться в борьбу с раком. С начала 2000-х годов они добились немалых успехов в двух перечисленных направлениях.
Новейшие лекарства от рака следовало бы тестировать в сочетании с кетогенной диетой, о которой рассказано ниже. Это, вероятно, повысило бы их эффективность в несколько раз. Однако такие исследования не проводятся. Это невозможно объяснить ничем, кроме запредельной глупости бюрократов. Так и живем. Умные ученые сосуществуют с кретинами-начальниками.
Исследования разных способов лечения рака
Медицинские исследования обходятся дорого, в миллиарды долларов. Научные институты и фармацевтические компании выделяют и тратят деньги на испытания новых лекарств, которые в случае успеха можно запатентовать, а потом 10-20 лет продавать с большой наценкой.
Однако у государственных и частных “игроков” в медицине нет стимула проводить испытания того, что запатентовать невозможно. Поэтому проводится крайне мало исследований разных перспективных способов лечения рака, в том числе тех, о которых рассказано ниже:
- Кетогенная диета
- Метрономная химиотерапия
- Аспирин
Диета при раке
Подавляющему большинству больных раком, в том числе детей, целесообразно перейти на кетогенную диету, причем строгую, “голодную”, с ограничением не только углеводов, но и белков и суточной калорийности рациона. Однако не бегите делать это прямо сейчас, а сначала внимательно прочитайте все, что изложено ниже. Иначе есть риск навредить.
Если вдруг вы начнете хоть немного изучать онкологию, то сразу узнаете, что раковые клетки жадно потребляют глюкозу. Они любят глюкозу во много раз больше, чем обычные клетки. Они используют ее не только как источник энергии, но и в качестве строительного материала, чтобы размножаться и давать метастазы. Это называется эффект Варбурга. При отсутствии углеводов и глюкозы обычные клетки неплохо умеют использовать жиры в качестве топлива. А вот раковые клетки со сжиганием жиров справляются плохо.
Исходя из сказанного, кажется очевидным, что всем онкобольным, мотивированным прожить дольше, следует перейти на кетогенную диету. Такое питание дает возможность посадить раковые клетки на голодный паёк. Для большинства больных, в том числе для детей, это действительно так. Кроме лишения раковых клеток необходимой им глюкозы, кетогенная диета дает еще много преимуществ. Подробнее об этих преимуществах вы можете прочитать здесь на английском. Однако есть важные нюансы, о которых рассказано ниже.
Оптимальная диета при раке зависит от генетических мутаций
При всех онкологических заболеваниях в клетках организма пациента есть генетические мутации. Причем абсолютно разные виды рака разных органов могут вызываться одними и теми же мутациями. Людям, которые не "в теме", это поначалу кажется странным и неправдоподобным. Однако это правда. Проблема в том, что при некоторых мутациях переход на кетогенную диету вреден.
Например, есть такая мутация BRAF V600E. Она встречается весьма часто. Перевод на кетогенную диету онкобольных мышей с этой мутацией ускорил у них рост и размножение раковых клеток. На людях исследования не проводили, потому что это считается неэтично. Однако я полагаю, что если бы провели, то результат оказался бы такой же.
Мутация BRAF V600E бывает при следующих видах онкологических заболеваний:
- Меланома (около половины всех случаев)
- Волосатоклеточный лейкоз
- Неходжкинская лимфома
- Рак щитовидной железы
- Рак яичников
- Аденокарцинома легких
- Колоректальный рак
- Некоторые виды рака головного мозга, включая глиобластому, пилоцитарную астроцитому и педиатрическую глиому
Важно! Не все больные онкологическими заболеваниями, перечисленными выше, имеют эту мутацию. Чтобы установить ее наличие или отсутствие, нужно провести анализ ДНК раковых клеток. Для этого делают биопсию опухоли и полученный материал отправляют в лабораторию. Это мероприятие:
- дорогостоящее,
- неприятное,
- небезопасное.
Однако более легкого пути нет.
Если анализы подтвердят наличие мутации BRAF V600E, то имеет смысл использовать лекарства, которые работают целенаправленно против нее, вне зависимости от того, какой именно рак у вас диагностировали. Об этом вам лечащий онколог расскажет подробнее.
Итак, выше рассмотрен пример распространенной генетической мутации у онкобольных, при которой переход на кетогенную диету вреден. Установить наличие или отсутствие этой мутации можно только с помощью биопсии опухоли и генетического анализа полученного материала.
Скорее всего, со временем будут обнаружены и другие мутации, при которых переход на кетогенную диету оказывает негативное влияние. Желательно вам самостоятельно исследовать этот вопрос, чтобы узнать наиболее свежую информацию.
Кетогенная диета при раке, как правило, является наилучшим выбором
Несмотря на всё сказанное выше, подавляющему большинству больных раком, в том числе детей, целесообразно перейти на кетогенную диету. Оптимально сначала сделать биопсию опухоли, провести анализы ее ДНК и тканей, а потом уже с учетом результатов анализов решать вопрос насчет диеты и других лечебных мероприятий.
Если решили при раке переходить на кетогенную диету, то желательно, чтобы она была строгая, “голодная”, с ограничением не только углеводов, но и белков и суточной калорийности. При этом надо следить, чтобы в рационе было достаточно минералов и микроэлементов, а также необходимый минимум белков.
Основным источником глюкозы в крови являются съеденные углеводы. Если человек не ест углеводы, то в глюкозу перерабатывается часть съеденных белков. Вот почему потребление белков при раке желательно ограничивать вместе с углеводами, хоть и не так жестко. Мотивированным больным раком следует полностью отказаться от продуктов, содержащих углеводы. Список запрещенных продуктов находится здесь. Однако насчет белковых продуктов вопрос является более запутанным. Подробнее см. ниже.
Низкокалорийная. но не кетогенная диета является плохим выбором. Многим онкобольным хочется продолжать потреблять каши, картошку, мучное, фрукты и сладости, хотя бы в небольших количествах. Однако при этом вы просто будете страдать зря, не получая никакой выгоды. После каждого приема пищи у вас в крови уровень глюкозы будет подскакивать. Раковые клетки успеют захватить часть этой глюкозы и использовать для своих темных дел. Кетоны, которые оказывают лечебный эффект, не будут образовываться. Вас будет мучать непрерывный голод. Кроме того, успешно завязавшие алкоголики знают, что полное воздержание легче умеренности. Это относится и к углеводистым продуктам, а не только к спиртным напиткам.
Чем отличается кето диета при раке и диабете
При диабете мотивированные пациенты строго ограничивают углеводы. При этом белки и сопутствующие жиры им рекомендуется есть по аппетиту, хоть и стараться не переедать. Подробнее о диете при диабете можно узнать здесь. Мы не хотим терять мышечную массу, страдать от слабости и шататься от ветра. Похудение такой ценой - это плохая идея.
При раке ситуация другая. Лучше жить со слабостью и чувством голода, чем умереть. Поэтому белки в рационе желательно ограничивать вместе с углеводами. Больным раком рекомендуется купить глюкометр, как диабетикам, и с помощью полуголодной кетогенной диеты стараться поддерживать свой уровень глюкозы в крови все время не выше 4,6 ммоль/л, а лучше еще немного ниже.
Примечание. На всякий случай. Если нет диабета, то при раке колоть инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови, - это плохая идея. Инсулин стимулирует рост и размножение раковых клеток. Диабетикам, которых угораздило заболеть раком, следует соблюдать полуголодную кетогенную диету и колоть себе низкие дозы инсулина, которые ей соответствуют. Как рассчитать подходящие дозы инсулина и определить суточное расписание уколов, читайте здесь.
Сколько белка нужно потреблять в сутки
К сожалению, вопрос суточной нормы потребления белка при раке является запутанным. Дело в том, что иммунной системе нужны белки, чтобы собирать оружие против раковых клеток. Ну и заодно еще всякие микроэлементы. Чрезмерное ограничение белка и суточной калорийности рациона угнетает иммунную систему. То есть, нужно соблюдать баланс, чтобы максимально изнурять голодом раковые клетки, но при этом не слишком подавлять иммунную систему.
К сожалению, нет четких официальных рекомендаций, сколько белка оптимально потреблять на кетогенной диете при раке. Сейчас считается, что неплохой вариант - это 0,8 грамма белка в сутки на 1 кг идеальной массы тела. Возможно, со временем эта цифра будет пересмотрена вверх или вниз, однако на сегодняшний момент я бы ориентировался на нее.
Такие белковые продукты, как мясо, рыба, птица и яйца, содержат примерно 20% чистого белка по весу. Для точных расчетов рекомендуется держать под рукой таблицы питательной ценности продуктов, а также купить и использовать кухонные весы.
Какую диету соблюдать, если развилась кахексия
Кахексия - это крайне сильное истощение организма, которое иногда развивается у онкобольных на последних стадиях заболевания. Его причиной бывает как влияние рака на аппетит, так и побочные эффекты химиотерапии и облучения. Это осложнение часто оказывается причиной смерти.
Как ни парадоксально, при кахексии переход с диеты, богатой углеводами, на кетогенную диету часто улучшает состояние онкобольных. Причем даже при раке поджелудочной железы, при котором сложно переваривать жиры. См например вот эту статью на английском языке. Я ни в коем случае не гарантирую, что кетогенная диета поможет именно в вашем случае. Однако не стоит сходу отбрасывать ее. Возможно, стоит обсудить с лечащим врачом и попробовать.
Химиотерапия и облучение
Химиотерапевтические препараты при раке делятся на “старые” и “новые”. Старые - это яды, которые травят все ткани организма. Предположительно они травят раковые клетки немного сильнее, чем здоровые. Им крайне редко удается убить раковые клетки все до единой. Новые химиотерапевтические лекарства начали появляться с конца 2000-х годов. Они воздействуют на иммунную систему, пытаясь убедить ее сделать свою работу, или используют недавно открытые хитрые способы, чтобы травить раковые клетки, при этом не сильно задевая здоровые.
В названиях “новых” препаратов часто встречается слово “антитела” и иногда “конъюгат”. Новые химиотерапевтические лекарства спасают 10-20% больных раком, которые до их появления считались безнадежными. Есть мнение, что этот показатель был бы намного выше, если бы не тупость и твердолобость организованной медицины. Подробнее см. ниже. У “новых” препаратов высокая себестоимость. Пока срок действия патентов не заканчивается, они остаются заоблачно дорогими. Потом - просто дорогими.
Ниже раскрыты две важные темы, о которых вам вряд ли расскажет участковый онколог:
- Метрономная химиотерапия
- Использование лекарств в сочетании с полуголодной кетогенной диетой.
Метрономная химиотерапия
Стандартная химиотерапия рака “старыми” лекарствами заключается в следующем. Для каждого препарата экспериментально определили максимальную дозу, от которой большинство пациентов сразу не подыхает. Она составляет столько-то мг на 1 кг массы тела или на 1 см. кв. поверхности тела. Установив эту дозу, больным разными видами рака внутривенно капельницей вводят её раз в 2-3 недели.
Такое лечение всегда вызывает тошноту, облысение, кровоточивость десен и другие адски неприятные побочные эффекты. Однако главная проблема в том, что оно сильно подавляет иммунитет. То есть, во много раз снижается вероятность того, что иммунная система очнется от спячки и займется делом. А ведь не существует другого способа вылечиться, кроме как убедить иммунную систему поубивать все раковые клетки.
Альтернативным вариантом является метрономная химиотерапия. Это введение тех же самых лекарств в низких дозах и намного чаще, чем по стандартным протоколам. Процедуры делают не реже, чем раз в неделю, а возможно, даже и каждый день. Такой вариант лечения переносится больными намного легче без потери эффективности. Главное, что он почти не подавляет иммунитет. Возможно, он даже повышает шанс того, что иммунная система выполнит свою работу в борьбе с опухолью.
“Новые” лекарства, т. е. всякие антитела, тоже обычно вводят внутривенно капельницами раз в 3 недели. Скорее всего, при лечении ими нецелесообразно переходить на более частые процедуры. Однако если вам собираются назначить химиотерапию рака “старыми” препаратами, то имеет смысл обсудить с лечащим врачом использование метрономного режима. К сожалению, я не могу вам объяснить в двух словах, как по названиям отличать новые препараты от старых. Разве что если это антитела, значит, точно новый препарат.
Поищите и почитайте статьи про метрономную химиотерапию, а потом обсудите их со своим онкологом. Можете на google scholar искать стати “метрономная химиотерапия [название вашего лекарства]”. Желательно знать английский, но и на русском языке таких статей тоже уже есть немало.
Что касается облучения, то у меня на сегодняшний день нет информации об использовании метрономного режима, то есть, частых процедур и низких доз.
Как повысить эффективность дорогих лекарств от рака
Среди новых лекарств от рака много таких, которые пытаются “разбудить” иммунную систему больного, чтобы она яростно атаковала раковые клетки и поубивала их все до единой. Самым известным из таких препаратов является Кейтруда, которая начала активно использоваться с 2012 года. С тех пор у нее появилось много близких и дальних родственников, которые пытаются выполнить ту же задачу разными способами.
Новейшие лекарства от рака чаще всего назначают пациентам после того, как химиотерапия “старыми” препаратами оказалась безуспешной. Однако после стандартной химиотерапии “старыми” препаратами иммунная система чаще всего оказывается сильно угнетенной. Поэтому ее стимуляция с помощью новейших дорогих препаратов помогает мало кому из больных.
Что можно сделать, чтобы повысить шансы на успех:
- Соблюдать полуголодную кетогенную диету, как описано выше. Она повышает чувствительность раковых клеток к химиотерапии и облучению.
- Попробовать новейшие лекарства (антитела) не во вторую, а в первую очередь, даже если этот вариант еще не одобрен официально.
- При химиотерапии “старыми” лекарствами использовать метрономный режим вместо стандартного.
- Кейтруда и ее “родственники” - это антитела к PD-4 или к PD-4L. Есть еще антитела к CTLA-4, которые стимулируют иммунную систему другим способом. Возможно, имеет смысл использовать их вместе, если финансы позволяют.
Понятно, что вы не будете все это делать самостоятельно, без согласования с врачом. Однако полезно все перечисленное обсудить с вашим онкологом. Еще кое-что о повышении эффективности стимулирования иммунной системы рассказано ниже в разделе про хирургию и ее альтернативы.
Хирургическое лечение рака и его альтернативы
Давайте еще раз повторим главное: единственный способ вылечиться от рака - это убедить собственную иммунную систему больного атаковать и поубивать все раковые клетки. Выше рассказано, как максимально повысить шансы на это с помощью диеты и химиотерапии. Теперь давайте разберемся, какое отношение к этому имеет хирургия.
Чтобы иммунная система выработала оружие против раковой опухоли и ее метастазов, ей нужен учебный материал (антигены). Таким материалом являются микроскопические части опухоли. Проблема хирургического лечения в том, что во время операции этот материал удаляется. Иммунной системе пациента становится не на чем учиться. У оперативного лечения рака существуют альтернативы, о которых вам будет полезно узнать.
Радиочастотная абляция и криоабляция
Чрескожная абляция раковой опухоли — это минимально инвазивная (с относительно малой травматичностью) процедура, способствующая разрушению опухолевых тканей с помощью игл, которые вводятся через кожу.
Конечно, раковую опухоль невозможно разрушить просто уколами каких-то игл. Акупунктура тут не поможет, нужно кое-что помощнее. Иглы - это лишь проводники основного лечебного средства.
Пациенту дают анестезию, а потом через введенную иглу опухоль нагревают до высокой температуры микроволнами, как в микроволновой печке, или резко замораживают. В результате замораживания в тканях опухоли образуются кристаллы льда, в результате чего клетки разрушаются. Во время процедуры абляции врач смотрит на экран аппарата УЗИ и корректирует свои действия.
Когда используют микроволны, это называется радиочастотная или микроволновая абляция. Замораживание раковой опухоли - это криоабляция. При радиочастотной абляции большая часть учебного материала для иммунной системы разрушается из-за воздействия высокой температуры. В этом смысле криоабляция является наилучшим вариантом. Из-за образования кристаллов льда раковые клетки погибают и превращаются в “кашу”, которая в изобилии содержит антигены для тренировки иммунной системы.
Криоабляцию делают с использованием очень холодного жидкого азота или аргона. Системы с аргоном считаются лучше, потому что они обеспечивают более резкую заморозку. Однако это не очень важно, по сравнению с принципиальным выбором между хирургией, радиочастотной абляцией и криоабляцией. Если аргона нет, а есть только жидкий азот - сойдет и он.
Почему криоабляция не вытеснила хирургию
Почему криоабляция не стала преобладающим методом лечения? Почему большинство раковых больных до сих пор подвергаются хирургическим операциям?
У этого есть следующие основные причины:
- Организации хирургов-онкологов саботируют это.
- У ученых нет стимулов исследовать эффективность абляции, в том числе сравнительно с хирургией, потому что по результатам испытаний патентовать будет нечего.
- Не до всех опухолей можно добраться, чтобы устроить им абляцию.
- Доктора обычно не осознают, что конечной целью лечения рака является “разбудить” иммунную систему и натравить ее на ткани опухоли. Они без лишних размышлений следуют протоколам Минздрава, в которых абляция не упоминается.
- Следствие предыдущего пункта. Пациенты, которым делают абляцию, одновременно с этим обычно получает химиотерапию в высоких дозах. Она подавляет иммунную систему. Из-за этого теряются преимущества абляции.
Делая выбор между хирургией и абляцией, вы столкнетесь с тяжелыми проблемами и вопросами, на которые у меня нет простых ответов.
Начнем с того, что имеющиеся доказательства целесообразности использования абляции вместо хирургии очень слабые. Вы можете найти статьи в журналах по онкологии на английском и даже тематические книги, но это капля в море. Проводится крайне мало исследований в этом направлении. В авторитетных учебниках по онкологии абляция вообще не упоминается, как и кетогенная диета.
Сложно найти специалиста, с которым можно посоветоваться насчет выбора между хирургией и абляцией. Нежелательно консультироваться ни с хирургами, ни с докторами, которые выполняют абляцию. Те и другие будут тянуть одеяло на себя, потому что от этого зависит их заработок. Они могут тащить онкобольного на свои дорогостоящие процедуры даже если понимают, что ничего, кроме вреда, эти процедуры пациенту не принесут.
Разное
Здесь собраны ответы на частые вопросы. Пишите свои вопросы в комментариях. Возможно, я добавлю их в этот раздел, если у меня хватит знаний, чтобы ответить на них.
Аспирин при раке: стоит ли принимать
Стоит ли принимать аспирин в качестве вспомогательного средства от рака? И если да, то в каких дозах? На сегодняшний день невозможно дать однозначный ответ на эти вопросы. Скорее всего, при одних видах рака имеет смысл принимать это лекарство, а при других оно вредит. Однако проблематично выяснить это точно, потому что у ученых нет стимулов исследовать эффективность аспирина при раке. Проблема в том, что этот препарат невозможно запатентовать.
Несмотря на отсутствие стимулов, исследования целесообразности приема аспирина при некоторых видах рака всё же проводятся. Их результаты станут известны через несколько лет. Такие исследования следовало бы провести ещё лет 20 назад! Однако лучше позже, что никогда.
Уже вроде неплохо доказано, что аспирин целесообразно принимать в качестве вспомогательного средства при раке кишечника. С другой стороны, недавно начали исследование целесообразности приема аспирина при HER2-негативном раке груди с участием более 3000 пациенток. Исследование прекратили досрочно, потому что среди больных, принимавших аспирин, смертность подскочила на 25%. Знающие английский могут изучить подробную обзорную статью 2024 года про аспирин при разных видах рака.
P. S. Еще раз повторяю: не надо обращаться ко мне за консультациями по онкологии. По диабету - можно и нужно.
