Диета при диабете: влияние на почки

Выбор диеты - это главный вопрос в лечении диабета. Лекарства и инсулин тоже важны, но все же диета на первом месте. От питания зависит все: сколько проживет диабетик, успеет ли пожить на пенсии в свое удовольствие, станет инвалидом из-за осложнений или сможет жить полноценно. В частности, от выбора диеты зависит, будут ли проблемы с почками. Диабетическая нефропатия (осложнения на почки) и почечная недостаточность у больных диабетом часто случаются. Ниже подробно рассказано, какие существуют варианты диетического питания и как они влияют на почки.

Посмотрите видео, если вам это удобнее, чем читать текст.

По большому счету, вариантов диеты для диабетиков существует всего два:

1. Как бы сбалансированное питание, которое рекомендуется официально. Оно называется диетический стол №9. Для больных диабетом 2 типа эта диета с ограничением калорийности, полуголодная.
2. Низкоуглеводная диета, она же кетогенная, с суточным потреблением углеводов не более 30-40 г. На сегодняшний день мало кто из врачей ее рекомендует. Однако она дает возможность держать стабильно нормальный сахар в крови даже при тяжелом диабете 1 типа, а тем более, при легком диабете 2 типа.

Выбор диеты - это ключевой вопрос, который нужно решить каждому взрослому, больному диабетом, а также родителям детей-диабетиков. От питания в наибольшей степени зависит успех или неудача в лечении нарушенного обмена глюкозы.

При успешном лечении диабетики живут не меньше и не хуже, чем люди с нормальным обменом глюкозы. У мотивированных диабетиков, которые правильно лечатся, физическая и умственная форма бывает даже лучше, чем у их здоровых сверстников. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. В то же время, неудача в лечении диабета означает инвалидность из-за проблем с ногами, зрением или почками, а потом и раннюю смерть.

Низкоуглеводная диета и ее влияние на почки

Доктора пугают своих пациентов, мол, на низкоуглеводной кетогенной диете у них случится почечная недостаточность, даже если они будут держать свой сахар в норме. Всем диабетикам нужно определиться, считают ли они оправданными такие опасения. Это чрезвычайно важный, без преувеличения судьбоносный вопрос. Ниже приводится информация, которые есть на сегодняшний день, чтобы вы могли определиться. Статья будет обновляться по мере появления новых данных. Автор сайта следит за англоязычными новостями в этой области. Дата последнего обновления - 29.09.2020.

Говорят ли врачи правду, когда пугают диабетиков почечной недостаточностью на низкоуглеводной диете? Ответ зависит от того, насколько диабет уже успел повредить ваши почки. Первым делом нужно сдать анализы крови и мочи, чтобы выяснить это. Посмотрите видео про рекомендуемые анализы, если вам это удобнее, чем читать текст.

Когда будете проверять свои почки, заодно можете лишний раз сдать анализ на гликированный гемоглобин.

Если вашим почкам диабет еще не успел нанести значительный вред, смело переходите на низкоуглеводную кетогенную диету. Это точно безопасно, доказано уже сотнями тысяч диабетиков во всем мире.

Что нужно делать:

1. Тщательно соблюдайте диету, полностью исключите запрещенные продукты.
2. Если у вас есть показания, принимайте таблетки метформин и/или новейшие лекарства от диабета 2 типа последнего поколения.
3. Делайте уколы инсулина в те часы, когда диета и лекарства не справляются, а также во время простуд и других инфекционных заболеваний.

Благодаря всему этому, вы сможете держать свой сахар все время нормальным, как у здоровых людей, 3,8-5,5 ммоль/л. Подробнее см. пошаговую схему лечения диабета 2 типа и программу контроля диабета 1 типа.

При хорошем контроле диабета осложнения вообще не развиваются. Почки, ноги и глаза остаются абсолютно здоровыми. Вы будете стареть не быстрее и болеть не больше, чем ваши здоровые сверстники. А скорее, ваше самочувствие и внешность будет даже лучше, чем у них.

Однако если из-за диабета работа ваших почек уже ухудшилась, тут ситуация неоднозначная. Стоит ли переходить на низкоуглеводную диету - зависит от того, насколько сильно уже продвинулась диабетическая нефропатия. Есть точка невозврата, после которой уже поздно.

Ниже объясняется, какой анализ нужно сдать, а потом дается пороговая цифра, та самая точка невозврата. Выше нее на низкоуглеводную диету диабетикам переходить имеет смысл, а ниже - возможно, что нет.

Диетический стол №9 и низкоуглеводная диета: сравнение

Диетический стол №9 не может похвастаться хорошими результатами в плане контроля сахара в крови. У больных диабетом, которые придерживаются этой диеты, уровень глюкозы скачет или держится все время повышенным. Типичный сценарий такой:

1. Сначала диабетик пытается держать свой сахар в норме, но из-за этого часто бывает гипогликемия.
2. Низкий сахар вызывает неприятные симптомы и даже может быть смертельно опасным.
3. Чтобы не было гипогликемии, приходится держать сахар повышенным "с запасом".
4. Вследствие этого постепенно развиваются хронические осложнения на ноги, глаза, сердечно-сосудистую систему и почки.

С точки зрения приведения сахара в норму работает только низкоуглеводная кетогенная диета, а сбалансированное питание - нет. Это подтверждают уже тысячи русскоязычных диабетиков и сотни тысяч зарубежных. С этим фактом уже почти никто не пытается спорить.

Однако многие врачи говорят, что низкоуглеводная диета вредна для почек из-за того, что в ней много белка. Многих диабетиков от перехода на низкоуглеводную диету удерживает только страх за свои почки.

Читайте подробнее о продуктах:

• Мед пчелиный - гречишный, белой акации, вместо сахара
• Каша - гречневая, рисовая, пшенная, ячневая и другие
• Масло - сливочное, оливковое, льняное, кокосовое
• Орехи - грецкие, фундук, миндаль, кешью, фисташки и другие
• Фрукты и ягоды

Почему выбор диеты при диабете важен

В русскоязычных странах низкоуглеводную диету соблюдают тысячи больных диабетом, а на Западе - сотни тысяч. Потому что она реально помогает. Однако насчет ее влияния на почки пока еще остаются нерешенные вопросы. Ниже приводится объективная информация, которая есть на сегодняшний день, в т. ч. ссылки на статьи в медицинских журналах. Вы сможете составить собственное мнение о том, насколько рискованно переходить на низкоуглеводную диету.

Официально рекомендуемое сбалансированное питание при диабете не работает. Это факт. Подробнее об этом доктор Бернстайн рассказывает в видео.

У диабетиков которые едят углеводы, сахар в крови скачет или держится хронически повышенным. И никакие таблетки и инсулин им не помогают решить эту проблему. Низкоуглеводная диета в этом смысле помогает. Однако многих диабетиков удерживает от перехода на неё страх за свои почки. Их опасения можно понять. В настоящее время доказательства безопасности низкоуглеводной диеты для почек еще весьма слабые.

Сейчас нужно прояснить значения терминов, которые будут использоваться дальше.

• Диабетическая нефропатия - это осложнения диабета на почки.
• Почечная недостаточность - это когда почки уже не справляются с работой и человеку для поддержания жизни требуется активная помощь врачей.
• Заместительная почечная терапия - это диализ или пересадка почки.
• Что такое пересадка почки, вероятно, все понимают без длительных объяснений.
• Диализ - это когда человеку в медицинском учреждении специальный аппарат несколько раз в неделю очищает кровь от отходов, потому что почки не работают. Жизнь на диализе мучительная, особенно если больной знает, что донорской почки для пересадки ему не видать.

Если диабет лечат неправильно или лениво, то диабетическая нефропатия постепенно разрушает почки. При этом анализы могут обнаружить хроническую болезнь почек, а через несколько лет наступает почечная недостаточность. Многие диабетики боятся ампутации ноги и слепоты. Однако почечная недостаточность может быть еще хуже. Диализ - это ад при жизни, без преувеличения.

От питания при диабете зависит все:

1. Сколько вы проживете.
2. Удастся ли пожить на пенсии, понянчить внуков.
3. Станете инвалидом из-за осложнений или сможете жить полноценно, в т. ч. выносить и родить детей.

Лекарства и инсулин, конечно, важны в лечении диабета, но диета по важности намного опережает их. Без перехода на низкоуглеводную диету диабетикам невозможно привести сахар в норму, что бы они ни делали. В этом смысле, бесполезно надеяться на инсулин и таблетки. Посмотрите видео доктора Бернстайна, в котором он обсуждает этот вопрос с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа.

Почему диета №9 при диабете не помогает

Теоретически диабетики могут покрывать съеденные углеводы большими дозами инсулина или лекарств. Однако на практике этот метод не работает, потому что от больших доз инсулина и вредных таблеток сахар скачет. Часто он бывает низким, из-за чего больные испытывают очень неприятные симптомы. Это называется гипогликемия. Читайте здесь подробнее о ее профилактике и лечении.

Диабетики часто предпочитают держать у себя сахар все время высоким, лишь бы не было гипогликемии. Однако с годами это приводит к развитию осложнений на ноги, зрение, сердце и почки. Единственный способ, чтобы хорошо контролировать диабет без риска гипогликемии, - это перейти на низкоуглеводную диету.

Многие диабетики, которые сидят на низкоуглеводной кетогенной диете, держат у себя сахар на уровне здоровых людей в диапазоне 3,8-5,5 ммоль/л. Они живут долго и прекрасно. Официально рекомендуется сбалансированное питание, диетический стол №9. Для больных диабетом 2 типа этот стол еще и с ограничением калорийности, то есть, полуголодный. Несмотря на постоянные муки голода, толку от соблюдения такой диеты мало. На ней сахар все время скачет или держится повышенным.

Как определиться насчет перехода на низкоуглеводную диету

Многих диабетиков от перехода на низкоуглеводную диету удерживает страх того, что такое питание будет вредно для почек. Врачи часто предупреждают об этом.

Если почки еще неплохо работают, то бояться нечего. Смело переходите на низкоуглеводную кетогенную диету. В дополнение к ней используйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Однако если почки уже существенно повреждены диабетом, принять решение насчет перехода на новое питание намного труднее. Подробнее рассказано ниже.

Чтобы узнать, в каком состоянии ваши почки, нужно сдать анализ крови на креатинин. Почки в нашем организме в основном занимаются тем, что фильтруют кровь и выводят отходы с мочой. Они еще много полезного делают, но главная их функция - это очистка крови от отходов. Одним из видов таких отходов является креатинин. Это не главный из всех отходов, но для проверки работы почек в крови измеряют именно его. Желательно, чтобы результат анализа был не очень высокий. Потому что если он высокий, значит, почки плохо справляются с очисткой крови.

Последовательность шагов:

1. Сдайте анализ крови на креатинин. Подчеркнем, что нужен креатинин именно в крови, а не в моче.
2. Используя показатель креатинина, рассчитайте скорость клубочковой фильтрации почек, сокращенно СКФ. Она измеряется в мл/мин.
3. Если имеются данные о скорости клубочковой фильтрации почек за предыдущие периоды, можете сравнить с ними текущее значение и подумать, не слишком ли быстро СКФ снижается.

Если врач для вас не рассчитал скорость клубочковой фильтрации почек, вы можете сделать это самостоятельно и бесплатно с помощью онлайн-калькулятора. Нужно написать поисковый запрос "скорость клубочковой фильтрации калькулятор" и получить ссылку.

Скорость клубочковой фильтрации - это главный показатель для контроля функции почек при диабете. Также важен белок в моче, подробнее читайте статью об анализах и обследованиях для проверки почек.

Как понять результат СКФ:

1. Если почки здоровы, то скорость клубочковой фильтрации будет выше 60 мл/мин.
2. Если ваша скорость клубочковой фильтрации между цифрами 60 и 90 мл/мин, но при этом белка в моче нет, значит, и проблем с почками нет.
3. Значение ниже 15 означает, что почки уже не могут обслуживать организм и для поддержания жизни требуется диализ или пересадка почки.
4. Все, что между 15 и 60, называется хроническая болезнь почек в какой-то стадии.

В диапазоне СКФ 15-60 мл/мин есть пороговая цифра. Если ваш показатель выше нее, то имеет смысл переходить на низкоуглеводную диету и добиваться у себя стабильно нормального сахара, используя пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа. Но если скорость клубочковой фильтрации опустилась ниже пороговой цифры, значит, поезд уже ушел.

Что это за цифра? К сожалению, она официально не определена и в ближайшие годы у нее не будет официального значения, потому что такие исследования не ведутся. Ученые и врачи, которые используют низкоуглеводную диету для лечения диабета, сейчас сошлись на том, что пороговая цифра составляет 45 мл/мин. Посмотрите внимательно на картинку выше. Предполагается, что на стадии 3-А хронической болезни почек переходить на низкоуглеводную диету еще имеет смысл, а на стадии 3-Б - наверно, уже нет.

Как соблюдать низкоуглеводную диету при диабете

Если вы переходите на низкоуглеводную кетогенную диету для лечения диабета, то нужно еще научиться грамотно дополнять диету таблетками и инсулином. В идеале еще и какой-то физической активностью. Все это вместе дает возможность держать сахар нормальным круглые сутки, как у здоровых людей, и на 100% защититься от осложнений диабета. У многих людей даже восстанавливаются поврежденные глаза, ноги и почки, если эти органы еще не успели пройти свои точки невозврата.

Хороший контроль диабета возможен, только если грамотно использовать все вместе:

1. Диету.
2. Лекарства, см. какие таблетки помогают от диабета 2 типа и лекарства от диабета 1 типа.
3. Инсулин по мере надобности.

После перехода на новое питание дозы инсулина значительно уменьшаются. Нужно научиться аккуратно подбирать дозы и расписание уколов. Начните со статьи "Расчет дозы инсулина: ответы на вопросы".

Больные диабетом 2 типа, не вздумайте отказываться от уколов инсулина, если у вас есть в них необходимость. Посмотрите видео и прочитайте статью “Инсулин при диабете 2 типа”.

Особенно часто бывает нужен инсулин, чтобы довести до нормы сахар утром натощак. На эту тему есть подробное руководство "Как снизить сахар утром натощак". Итак, вы усвоили, что одной диеты недостаточно. Нужно еще разобраться, как грамотно использовать таблетки и инсулин, и заниматься физкультурой по мере возможности.

Кому из диабетиков подходит низкоуглеводная диета

Откуда взялась пороговая цифра скорости клубочковой фильтрации 45 мл/мин? Она появилась из практического опыта. Её пока ещё не подтверждают никакие официальные рекомендации. К сожалению, научных публикаций на эту тему очень мало, но кое-что есть.

В 2006 году был опубликован отчет врача о том, как он лечил больного диабетом 2 типа. Кто знает английский, легко можете найти эту статью и ознакомиться с оригиналом. А для всех остальных сейчас будет краткий пересказ.

Больной - мужчина среднего возраста. У него был длительный стаж диабета 2 типа, лишний вес не менее 30 кг и высокий сахар, несмотря на высокие дозы инсулина. У него диагностировали хроническое заболевание почек как раз на стадии 3-А. Скорость клубочковой фильтрации была еще не очень низкая, но она быстро ухудшалась. Это грозный признак. Врачи и сам пациент опасались, что ему придется переходить на диализ не позже, чем через несколько лет.

Поскольку больше ничего не помогало, этого пациента перевели на низкоуглеводную диету в более легком варианте, чем тот, который рекомендует доктор Бернстайн. Через 2 недели после смены питания диабетик отказался от уколов инсулина. Дальше он похудел на 21 кг. Его гликированный гемоглобин упал до 6,5%. По меркам доктора Бернстайна это плохой показатель. Однако его хватило, чтобы функция почек прекратила ухудшаться, о чем авторы и похвастались в статье.

Вам лучше не брать пример с этого случая. Нужно лечиться более тщательно, добиваясь стабильных показателей сахара в диапазоне здоровых людей. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа. Если относится спустя рукава, позже могут быть сюрпризы со стороны ног, глаз, почек или сердечно-сосудистой системы.

Почему с 2006 года больше не было таких статей? Потому что их очень трудно протащить в печать. Редакторы медицинских журналов не любят низкоуглеводную диету. Кроме того, они предпочитают крупные исследования, в которых участвуют десятки и сотни пациентов. Однако в отношении низкоуглеводной диеты такие исследования пока не проводятся, на них не выделяют деньги. В интернете можно найти сотни позитивных отзывов диабетиков об эффективности этой диеты, в том числе на русском языке, но они не считаются научно достоверными.

Ситуация с публикациями хоть и медленно, но меняется. В начале 2020 года в солидном журнале Академии наук города Нью-Йорка вышла вот такая статья.

Авторы заявляют, что предположения об опасности низкоуглеводной диеты для почек не подтверждаются никакими данными. В то же время, накопилось много информации о том, что такая диета помогает хорошо контролировать диабет. И поэтому пора бы наконец провести крупные исследования. Вряд ли к ним в ближайшие годы прислушаются медицинские чиновники.

Как принять решение, зная скорость клубочковой фильтрации почек

Стоит ли переходить на низкоуглеводную кетогенную диету, зависит от скорость клубочковой фильтрации почек:
Если диабет ещё не успел повредить почки, то вы смело можете переходить на низкоуглеводную диету. Научитесь грамотно использовать лекарства и инсулин в дополнение к ней. Однако если у вас уже диагностировали хроническую болезнь почек на фоне диабета, то ситуация неоднозначная. Подробности читайте ниже.

Какая минимально допустимая скорость клубочковой фильтрации почек для перехода на низкоуглеводную кетогенную диету - на этот вопрос есть только неофициальный ответ, приведенный выше. Солидной научной рекомендации нет и ещё не скоро он будет.

Если у вас уже развилась диабетическая нефропатия, то на низкоуглеводную диету вы можете переходить только на свой страх и риск. Вряд ли найдется врач, который это одобрит. Со временем может оказаться, что это было ошибочное решение, и вам придется нести ответственность за него.

В то же время, в такой ситуации оставаться на официально рекомендуемой диете, - это заведомо проигрышный вариант, без шансов на выигрыш. Вы много лет следовали официальным рекомендациям по лечению своего диабета. Подумайте, к чему это вас привело.

1. Возьмите несколько своих результатов анализов и посчитайте, как быстро уменьшается ваша скорость клубочковой фильтрации.
2. Например, вы видите, что она каждый год падает на 10 мл/мин. В таком случае, через сколько лет вас ждёт почечная недостаточность, если всё будет продолжаться, как раньше? Оцените соотношение риска и возможной пользы.

Автор сайта на вашем месте переходил бы на низкоуглеводную диету, даже если бы скорость клубочковой фильтрации была от 30 до 45 мл/мин и даже если бы в моче уже было много белка. Потому что терять в такой ситуации почти нечего. Около 40 лет назад доктор Бернстайн так сделал и оказался прав. Сейчас ему 86 лет, и он жив-здоров, несмотря на свой тяжелый диабет 1 типа.

При диабетической нефропатии на продвинутой стадии, если продолжать следовать официальном рекомендациям, то почечная недостаточность не за горами. Хуже этого ничего быть не может. А низкоуглеводная диета дает шанс на спасение. Конечно, только если грамотно использовать инсулин и таблетки в дополнение к ней.

Все, что сказано выше, пока ещё не подтверждено никакими серьезными исследованиями. Позже может оказаться, что это было ошибочное мнение, и низкоуглеводная диета действительно ускоряет разрушение почек при диабете, несмотря на приведение сахара в норму. В таком случае, у вас будут негативные последствия. Как говорится, думайте сами, решайте сами. Более точной информации пока еще нет и нескоро будет. В настоящее время можно использовать только здравый смысл, т. е. анализ соотношения возможного риска и выгоды.

Питание при диабете и почки: выводы

Статья получилась длинная, с повторами. Но она заслуживает потраченного времени, потому что тема очень важная. Выбор диеты - это главное решение, которое вам нужно принять. От него в наибольшей степени зависит успех или неудача в лечении диабета. Лекарства и инсулин, конечно, важны, но диета по важности на первом месте.

Выше несколько раз повторялось, что без перехода на низкоуглеводную диету невозможно привести сахар в норму, что бы вы ни делали. В этом смысле, бесполезно пробовать разные варианты с инсулином и таблетками. Вы можете убедиться в правоте этого утверждения, если будете регулярно измерять свой сахар.

Сдайте анализы для проверки почек. Если окажется, что диабет еще не успел сильно повредить ваши почки, то сомневаться нечего. Переходите на низкоуглеводную диету. Следуйте примеру сотен тысяч диабетиков во всем мире. Соблюдайте диету тщательно, с полным исключением запрещенных продуктов. Питайтесь разрешенными продуктами. Их более чем достаточно, чтобы ваше питание было сытным, вкусным и разнообразным.

Дополняйте диету приемом лекарств, а также уколами инсулина по мере надобности - и вы добьетесь таких хороших показателей сахара в крови и гликированного гемоглобина, которые официальная медицина считает невозможными для диабетиков. Доктора, которые лечат осложнения на глаза, почки и ноги, никогда не увидят вас в качестве клиента.

В то же время, если у вас уже диагностировали хроническую болезнь почек на фоне диабета, то ситуация неоднозначная. Есть пороговое значение скорости клубочковой фильтрации 45 мл/мин. Оно было установлено методом проб и ошибок с участием небольшого количества пациентов и героических врачей, которые отваживаются бунтовать против официальной линии партии. Нет убедительных данных, подтверждающих, что это пороговое значение правильное.

Также стоит обратить внимание на эффективные пептиды для жиросжигания.

В конце концов может оказаться, что для пациентов с продвинутой стадией диабетического поражения почек низкоуглеводная диета действительно вредна. С другой стороны, если вы диабетик с большим стажем и диагностированной хронической болезнью почек, то уже понимаете, что от стандартного питания толку точно мало. Вам придется самостоятельно принимать решение о выборе диеты на свой страх и риск. И нести ответственность за него.

Следите за новостями этого сайта в социальных сетях. Как только будет появляться новая информация о влиянии низкоуглеводной диеты на почки, вы узнаете о ней в числе первых.