На этой странице рассказано, как диабетикам рассчитывать дозы быстрого (короткого и ультракороткого) инсулина перед едой, а также в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар в крови. Информация предназначена для взрослых диабетиков, а также для родителей детей, страдающих нарушенным обменом глюкозы.
Методы расчета доз инсулина, описанные ниже, придумал доктор Бернстайн, который живет с диабетом 1 типа уже более 70 лет. Эти методы не являются простыми. Они требуют от диабетиков затрат времени и сил. Нужно измерять сахар как минимум 4 раза в сутки и уметь работать с полученной информацией. Не следует колоть перед едой фиксированные, все время одинаковые дозы быстрого инсулина. Использование продвинутых методов контроля диабета позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом СД1 у взрослых и детей, а тем более, при относительно легком СД2. Это дает 100% защиту от осложнений.
Прежде чем погружаться в расчеты, посмотрите видео доктора Бернстайна. Узнайте главную причину, из-за которой при использовании инсулина скачет сахар у взрослых и детей-диабетиков. Ее легко устранить, и это сразу улучшит результаты лечения. Разберитесь, как составить меню, точно подобрать дозы инсулина и время уколов перед едой.
В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету. Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз инсулина, о которых вам расскажет врач. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза.
Сначала разберитесь, как подбирать дозировки продленного инсулина для уколов на ночь и утром. При диабете 2 типа часто бывает достаточно инъекций продленного инсулина, а без препаратов быстрого действия можно обойтись. Какой инсулин выбрать, чем отличаются между собой разные его виды - см. статью "Виды инсулина и их действие".
Больным диабетом 2 и 1 типа, которые соблюдают низкоуглеводную диету, обычно требуются дозы инсулина в 2-8 раз ниже стандартных, к которым привыкли врачи. Это касается как взрослых пациентов, так и детей-диабетиков. Назначение стандартных высоких доз может вызвать гипогликемию (низкий сахар в крови). Поэтому к расчету дозировок должен быть индивидуальный подход.
В промежутках между приемами пищи здоровая поджелудочная железа вырабатывает и накапливает инсулин. Немного гормона она выделяет в кровь непрерывно, но основную часть сохраняет про запас. Когда приходит время усваивать еду, поджелудочная железа в течение 2-5 минут выделяет большие дозы заранее приготовленного инсулина. Благодаря этому, уровень глюкозы в крови быстро приходит в норму.
К сожалению, у больных даже самым легким диабетом запасов инсулина нет. Из-за этого сахар после еды остается повышенным надолго, что вызывает развитие осложнений. Уколы препаратов быстрого действия (короткого и ультракороткого) перед едой призваны решить эту проблему. Ниже подробно рассказано, как рассчитывать дозы. Предварительно посмотрите видео.
Быстрое поступление больших доз инсулина в кровь называется болюс. Он бывает пищевой и коррекционный. Пищевой болюс предназначен для усвоения съеденных продуктов. Коррекционный - для приведения в норму сахара, если он повышен на момент укола. Доза короткого инсулина перед едой - это сумма пищевого и коррекционного болюса.
Соответственно, нужно уметь рассчитывать тот и другой. В идеальной ситуации сахар перед едой находится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л и, соответственно, коррекционный болюс не требуется. Такое бывает часто у диабетиков, которые старательно выполняют рекомендации доктора Бернстайна. Но не рассчитывайте, что можно будет каждый раз обходиться без коррекционного болюса.
Читайте подробнее о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:
Обратите внимание на таблетки от диабета 1 типа, которыми иногда можно дополнить уколы инсулина. Прием таблеток повышает чувствительность к инсулину и позволяет снизить дозы.
Для лечения диабета в первую очередь нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом уже подключать инсулин. Не всем больным, которые ограничивают углеводы в своём питании, требуется делать уколы перед каждым приемом пищи. Прежде чем начинать инсулинотерапию, нужно несколько суток понаблюдать за поведением сахара в течение каждого дня. Может оказаться, что через 2-3 часа после обеда или ужина уровень глюкозы в крови не повышается, остаётся в пределах нормы 4,0-5,5 ммоль/л. Соберите статистику за 3-7 дней, а потом уже принимайте решение об уколах перед едой. Пока информация накапливается, потренируйтесь делать уколы инсулиновым шприцем безболезненно. Их в любом случае придется делать во время простуды и других инфекционных заболеваний.
Больные диабетом 2 типа легкой и средней тяжести задействуют сначала низкоуглеводную диету, а потом таблетки, понижающие сахар в крови, в максимальных дозах. И только потом добавляют еще инсулинотерапию к своей программе лечения. Обратите внимание, что из-за эффекта утренней зари мало кому из пациентов удается без уколов инсулина держать в норме сахар после завтрака. По той же причине потребление углеводов на завтрак должно быть ниже, чем на обед и ужин.
Допустим, наблюдение за динамикой глюкозы в крови в течение нескольких дней показало, что вам нужно колоть инсулин быстрого действия перед завтраком. В таком случае, количество белка и углеводов, которыми вы завтракаете, должно быть одинаковым изо дня в день.
Рекомендуется иметь кухонные весы для взвешивания порций. Вы будете подбирать оптимальную дозу инсулина перед едой несколько дней методом проб и ошибок. В каждый из этих дней нужно на завтрак есть одинаковую пищу в одном и том же количестве. После того, как оптимальная доза будет подобрана, желательно продолжать питаться так же. В случае изменения состава завтрака вам придется заново подбирать дозу. Это трудно, и несколько дней сахар будет скакать. Всё сказанное выше относится также к уколам короткого или ультракороткого инсулина перед обедом и ужином.
Читайте статью "Инсулин: ответы на частые вопросы"
Узнайте:
Дальше вы будете учиться рассчитывать пищевой и коррекционной болюс. Перед этим нужно прочитать статью “Виды инсулина и их действие”. Разберитесь, какие существуют торговые марки инсулина короткого и ультракороткого действия, чем они отличаются между собой. Определитесь, какой препарат вы будете колоть перед приемами пищи.
Многие диабетики, которые вынуждены колоть себе быстрый инсулин, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммунном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходимости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.
Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, нужно колоть быстрый инсулин на съеденный белок, а не только на углеводы. Потому что часть съеденного белка будет в организме позже преобразована в глюкозу. Несмотря на это, дозы будут в 2-10 раз ниже, чем у пациентов, которые питаются по стандартным рекомендациям официальной медицины. Для расчёта стартовой дозы предполагается, что 1 ЕД инсулина короткого действия покрывает 8 г углеводов или 60 г белка. Аналоги ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид, Апидра) - более мощные, чем человеческий инсулин короткого действия. Доктор Бернстайн пишет, что Новорапид и Апидра в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин, а Хумалог - в 2,5 раза.
| Вид инсулина | Углеводы, г | Белки, г |
|---|---|---|
| Короткий человеческий | 8 | 60 |
| Ультракороткие аналоги | ||
| Хумалог | 20 | 150 |
| Новорапид | 12 | 90 |
| Апидра | 12 | 90 |
Подчеркнем, что это не официальная информация, а сведения от доктора Бернстайна. Производители препаратов Хумалог, Новорапид и Апидра утверждают, что все они имеют одинаковую силу. Хумалог лишь начинает действовать немного быстрее, чем его конкуренты. Значения, приведенные в таблице, можно использовать только для расчета стартовой дозы. Уточните их позже по результатам действия первых уколов на организм диабетика. Не ленитесь аккуратно корректировать дозировки инсулина и питание, пока сахар не будет держаться стабильно в пределах 4,0-5,5 ммоль/л.
Можно считать, что мясо, рыба и птица содержат 20% чистого белка. Насчет яиц и твердого сыра - смотрите информацию на этикетках продуктов, а также в таблицах питательной ценности. Содержание углеводов в продуктах нужно определять по таблицам питательной ценности. Учитывайте только углеводы, которые усваиваются, но не клетчатку. Нужную информацию можно быстро и удобно получить, набрав в google запрос “[название продукта] клетчатка”. Вы сразу увидите содержание клетчатки. Его нужно вычесть из общего содержания углеводов. Получите количество углеводов, которые нужно покрыть инсулином.
Вот пример. Допустим, больной диабетом 2 типа, обладающий хорошим аппетитом, хочет съесть на обед 6 куриных яиц, а также 250 г салата из свежей зелени, в котором будет пополам укропа и петрушки. В салат будет добавлено растительное масло. Но его не нужно учитывать, как и напитки, не содержащие сахара, меда и других калорийных подсластителей. Пациент колет себе инсулин Апидра на еду. Нужно рассчитать подходящую дозировку перед обедом.
Когда-то поклонникам разных диет нужно было держать под рукой огромные книги с таблицами питательной ценности всевозможных продуктов. Сейчас информацию можно легко получить в Интернете. Наш диабетик быстро выяснил содержание белков, жиров и углеводов в продуктах, которыми собрался пообедать.
Предположим, что каждое яйцо весит 60 г. В таком случае, 6 яиц будут весить 360 г. Салат из свежей зелени 250 г содержит укропа и петрушки по 125 г. В растительных продуктах нужно вычесть клетчатку (пищевые волокна) из общего содержания углеводов. На цифру содержания сахара не надо обращать внимания.
Чтобы рассчитать итоговый вклад каждого продукта, нужно табличное содержание белков и углеводов умножить на вес и разделить на 100 г.
Напомним, что взрослым диабетикам, которым приходится колоть быстрый инсулин на еду, доктор Бернстайн рекомендует лимит потребления углеводов - не более 6 г на завтрак, до 12 г на обед и ужин. Общее количество углеводов в сутки - не более 30 г. Для детей оно должно быть еще ниже, пропорционально их массе тела. Все углеводы должны поступать только из разрешенных продуктов. Запрещенных продуктов нельзя есть ни грамма.
Больной диабетом 2 типа, который предоставил информацию для примера, при планировании обеда немного не уложился в лимит по углеводам, но это терпимо. Однако увеличивать потребление яиц и зелени, а также сыра, больше нельзя. Если представленного обеда диабетику не достаточно, можно добавить еще мяса, рыбы или птицы, содержание углеводов в которых практически нулевое, кроме печени.
Для расчета стартовой дозы вы вслед за доктором Бернстайном предполагаете, что 1 ЕД препарата Апидра или Новорапид покрывает 90 г белка или 12 г углеводов.
Расчёты:
Нужно еще посчитать коррекционный болюс (см. ниже), сложить с пищевым болюсом и полученную сумму округлить до ± 0.5 ЕД. А дальше корректировать стартовую дозу быстрого инсулина перед едой в последующие дни по результатам предыдущих уколов.
Дозы короткого человеческого инсулина, а также аналога ультракороткого действия Хумалог можно рассчитать по той же методике, что Новорапид и Апидра. Для разных препаратов отличается количество углеводов и белка, которое покрывает 1 ЕД. Все необходимые данные приведенные в таблице выше. Вы только что научились рассчитывать количество инсулина, необходимое для покрытия съеденной пищи. Однако доза перед едой состоит не только из пищевого болюса, но еще и коррекционного.
Как вы, наверное, уже знаете, диабетики сбивают повышенный сахар в крови с помощью уколов инсулина. Для этого нужно использовать препараты короткого или ультракороткого действия. Не следует пытаться гасить повышенный уровень глюкозы с помощью длинного инсулина - препаратов Лантус, Левемир, Тресиба или протафан. Добросовестные больные тяжелым диабетом измеряют свой сахар перед каждым приемом пищи. Если он оказывается повышенным, требуется вколоть коррекционный болюс, а не только дозу инсулина для усвоения еды. Ниже рассказано, как рассчитывать подходящую дозу для приведения в норму повышенного сахара.
В первую очередь нужно выяснить, насколько 1 ЕД понижает ваш сахар в крови. Это называется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Посчитайте разницу между вашим показателям сахара и нормой. Потом разделите эту разницу на ФЧИ, чтобы получить предположительный коррекционный болюс в составе общей дозы инсулина быстрого действия.
Для расчёта стартового коррекционного болюса вы можете использовать информацию доктора Бернстайна. Он пишет, что 1 ЕД инсулина короткого действия понижает сахар в крови ориентировочно на 2,2 ммоль/л у взрослого человека, имеющего массу тела 63 кг. Аналоги ультракороткого действия Апидра и Новорапид примерно в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин. Хумалог - в 2,5 раза сильнее. Для удобства представим эту информацию в виде таблицы.
| Название | Ориентировочный фактор чувствительности для человека, весящего 63 кг, ммоль/л |
|---|---|
| Короткий инсулин | 2,2 |
| Ультракороткие аналоги | |
| Апидра | 3,3 |
| НовоРапид | 3,3 |
| Хумалог | 5,5 |
Используя стартовую ориентировочную информацию, нужно сделать поправку с учетом массы тела больного.
Целевое значение глюкозы в крови - 4,0-5,5 ммоль/л. Чтобы рассчитать, насколько ваш сахар отличается от нормы, используйте нижнюю границу 5,0 ммоль/л.
Продолжим анализировать ситуацию с больным диабетом 2 типа из предыдущего примера. Напомним, что перед едой он колет ультракороткий инсулин Апидра. Его масса тела - 96 кг. Сахар перед обедом у него оказался 6,8 ммоль/л.
Расчеты:
Напомним, что общая доза инсулина быстрого действия перед едой - это сумма пищевого и коррекционного болюса. Пищевой болюс уже рассчитали выше, он составил 1,725 ЕД. Суммарная доза: 1,725 ЕД + 0,83 ЕД = 2,555 ЕД - округлить ее до 2,5 ЕД. Доза должна быть кратной 0,5 ЕД, чтобы ее можно было вколоть с помощью инсулинового шприца или шприц-ручки.
Диабетики, которые до перехода на низкоуглеводное питание придерживались “сбалансированной” диеты, подтвердят, что это ничтожная доза короткого или ультракороткого инсулина на еду. Отечественные доктора к таким дозам не привыкли. Не следует повышать дозировку, даже если врач будет настаивать. Более того, чтобы избежать гипогликемии (низкого сахара в крови), в первый раз рекомендуется вколоть половину рассчитанной дозы. У детей до 9-10 лет чувствительность к инсулину очень высокая. Для детей, больных диабетом 1 типа, стартовую дозировку, рассчитанную по указанной методике, нужно снизить в 8 раз. Точно вколоть такую низкую дозу можно, только используя технику разбавления инсулина. Как детям, так и взрослым следует начинать с заведомо низких доз, чтобы свести к минимуму риск гипогликемии.
Расчёт стартовый дозы инсулина перед приемом пищи - это только начало. Потому что в следующие несколько дней нужно ее корректировать.
Чтобы точно подобрать дозу перед едой, желательно изо дня в день питаться одними и теми же продуктами. Потому что, если вы меняете состав блюд для трапезы, приходится заново начинать подбор дозы. А это медленный и трудоемкий процесс. Очевидно, продукты должны быть простыми, чтобы не возникало проблем с их доступностью. В теории, можно использовать разные продукты, лишь бы вес белка и углеводов не менялся. Но на практике такой подход работает плохо. Лучше смириться с однообразием рациона, чтобы защититься от осложнений диабета.
Сделав укол быстрого инсулина перед едой, нужно обязательно измерять сахар через 3 часа после приема пищи, чтобы оценить результат. Потому что через 30-120 минут съеденные продукты еще не успеют оказать влияние на уровень глюкозы в крови, а также инсулин еще не закончит действовать. Низкоуглеводные продукты действуют медленно, потому и являются подходящими для вашего питания.
Корректировать дозы инсулина перед едой нужно так, чтобы сахар через 3 часа после еды не поднимался выше, чем на 0,6 ммоль/л. Следует комбинировать уколы гормона, понижающего сахар, и питание, чтобы уровень глюкозы в крови стабильно держался в пределах 4,0-5,5 ммоль/л. Это сложная, но достижимая цель даже для больных тяжёлым диабетом 1 типа, а тем более, для пациентов, у которых относительно легкие нарушения обмена глюкозы.
Чтобы корректировать дозу короткого или ультракороткого инсулина перед едой, нужно выяснить, насколько 1 ЕД снижает ваш сахар в крови. Иначе говоря, определить фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Точно узнать его можно только со временем, когда накопится статистика действия уколов инсулина в разных дозах на организм диабетика. Нужны какие-то предположительные значения, чтобы начать инсулинотерапию. Для их нахождения доктор Бернстайн дает разные методики больным диабетом 2 и 1 типа.
В первую очередь желательно подобрать дозировки длинного инсулина для вечерних и утренних инъекций. Если вы уже сделали это, можете использовать таблицу, которая приведена ниже.
| Общая суточная доза продленного инсулина, ЕД | Апидра и НовоРапид, ммоль/л | Хумалог, ммоль/л | Короткий инсулин, ммоль/л |
|---|---|---|---|
| 2 | 17,7 | 22,5 | 8,9 |
| 3 | 13,3 | 16,5 | 6,7 |
| 4 | 8,9 | 11,0 | 4,5 |
| 5 | 7,1 | 9,0 | 3,6 |
| 6 | 5,9 | 7,5 | 3,0 |
| 7 | 5,0 | 6,5 | 2,5 |
| 6 | 4,4 | 5,5 | 2,2 |
| 10 | 3,6 | 4,5 | 1,8 |
| 13 | 2,7 | 3,5 | 1,4 |
| 16 | 2,2 | 3,0 | 1,1 |
| 20 | 1,7 | 2,0 | 0,9 |
| 25 | 1,4 | 2,0 | 0,7 |
Вы можете взять фактор чувствительности прямо из таблицы. При отсутствии в ней нужного точного значения сложите и разделите пополам соседние цифры, одна из которых больше, а другое - меньше вашей суточной дозы продленного инсулина. Или посчитайте взвешенное среднее, если знаете, как это сделать. Приведенные значения являются ориентировочными. Каждому пациенту нужно уточнить их для себя путем проб и ошибок. Тем не менее, их можно использовать для начальных расчетов.
Способ №2. Можно рассчитать фактор чувствительности к инсулину примерно так же, как вы считали его при подборе стартовой дозировки. Но более осторожно. Предположите, что у взрослого человека, весящего 63 кг, 1 ЕД короткого инсулина снижает сахар на 5,0 ммоль/л. Ультракороткие аналоги Апидра и Новорапид - в 1,5 раза сильнее, чем короткий инсулин, а Хумалог - в 2,5 раза мощнее. Используйте формулы, приведенные ниже, подставив в них свою массу тела.
Нужно измерить сахар через 3 часа после приема пищи и посчитать разницу с показателями глюкозы в крови перед едой. Эта разница определяет, насколько промахнулись со стартовой дозой инсулина и в какую сторону. Если уровень глюкозы в крови после еды поднимается не более чем на 0,6 ммоль/л - дозу подобрали правильно, дальше ее корректировать не нужно. В последующие дни больному диабетом следует есть те же продукты в таком же количестве, пробовать колоть скорректированные дозы и оценивать результат.
Если ввели слишком высокую дозу, сахар может повыситься рикошетом, вместо того, чтобы снизиться. В печени хранится вещество, которое называется гликоген. При необходимости организм может быстро превратить его в глюкозу и выпустить в кровь. Это позволяет компенсировать низкий уровень глюкозы, вызванный, например, передозировкой инсулина.
Если бы не было этого механизма компенсации, люди сразу теряли бы сознание из-за нехватки глюкозы для нормальной работы мозга. К сожалению, иногда компенсация работает с избытком, из-за чего сахар в крови повышается. Прежде чем колоть следующую дозу быстрого инсулина, подождите не менее 4 часов.
Ниже рассказано, как точно узнать, сколько углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина, а также насколько она понижает уровень глюкозы в крови. Добыв эту информацию, вы сможете максимально точно рассчитывать дозировки.
Сначала нужно в течение нескольких дней провести эксперимент с продуктами, которые содержат только белки, с нулевым количеством углеводов. Это мясо (кроме печени), рыба или птица. Не подходят яйца или какие-то молочные продукты. Диабетик планирует на обед или ужин съесть, например, 300 г мяса и ничего больше. Нужно заранее узнать по таблице питательной ценности, какой точный % белка в этом продукте. Дневную норму потребления клетчатки он добирает во время других приемов пищи.
Цель эксперимента - подобрать дозу инсулина, под действием которой сахар в крови после трапезы белковым продуктом повышается не более чем на 0,6 ммоль/л.
Шаги:
Если разница с показателем до еды не выше 0,6 ммоль/л - отлично. Если она выше - на следующий день съешьте то же блюдо и немного увеличьте дозу. Если сахар после еды ниже, чем до нее, - на следующий день нужно снизить дозу.
Допустим, 300 г мяса содержат 60 г (20%) чистого белка. Подобрав подходящую дозу, вы узнаете, сколько инсулина нужно на усвоение 1 г белка. Дальше проводится такой же эксперимент с продуктом, который содержит белки и немного углеводов. Например, твердый сыр. Подбираете оптимальную дозу для трапезы, состоящей из этого продукта. Используя результат предыдущего эксперимента, отнимаете количество инсулина, использованное для усвоения белка. Остается гормон, пошедший на усвоение углеводов. Теперь легко посчитать, сколько инсулина нужно, чтобы покрыть 1 г углеводов.
Последний важный шаг. Нужно определить % корректировки на феномен утренней зари. У большинства диабетиков чувствительность к инсулину снижается примерно с 4 до 9 часов утра. Для усвоения одинакового количества белка и углеводов перед завтраком может понадобиться больше инсулина, чем перед обедом и ужином. Ориентировочная корректировка дозы для завтрака - увеличение на 20%. Проверьте, насколько такой процент подходит для вас. Чтобы компенсировать феномен утренней зари, доктор Бернстайн советует за завтраком съедать не более 6 г углеводов. На обед и ужин можно увеличить их порции до 12 г. Все углеводы должны поступать только из разрешенных продуктов.
Прочитайте также здесь подробно о факторах, которые влияют на чувствительность к инсулину. Наиболее важные из них - высокий сахар в крови, занятия физкультурой, инфекционные заболевания. Составьте и постепенно заполните таблицу по образцу, приведенному выше.
Чтобы узнать, на сколько снижает сахар 1 ЕД инсулина, придется немного поголодать. Измерьте свой уровень глюкозы. Если он повышенный - вколите дозу быстрого инсулина, которые предположительно приведет его в норму. Запишите сделанную дозу и подождите 5 часов. В это время ничего не ешьте. Лишь держите под рукой таблетки глюкозы на случай, если вы вкололи слишком много и случится гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Можно пить воду, травяной чай. Через 5 часов повторно измерьте сахар. Вы узнали, насколько его снизила полученная доза гормона. После этого легко рассчитать, насколько снижает сахар 1 ЕД инсулина, а также сколько препарата нужно, чтобы снизить уровень глюкозы на 1 ммоль/л.
Для разных видов короткого и ультракороткого инсулина результаты будут разные. Не верьте, что Хумалог, Апидра и НовоРапид имеют одинаковую силу. Можете убедиться сами, что они действуют по-разному. Хумалог ориентировочно в 1,66 раза сильнее, чем Апидра и НовоРапид. Также важно знать, что чувствительность к инсулину значительно ослабевает, если сахар в крови выше 11-13 ммоль/л. Например, больной диабетом выяснил, что 1 ЕД понижает его уровень глюкозы с 8 до 5 ммоль/л. Однако ему может понадобиться доза на 25-50% больше, чтобы снизить сахар с 13 до 10 ммоль/л. При случае проверьте это экспериментально, установите точный индивидуальный % коррекции дозы.
Ультракороткие аналоги человеческого инсулина Апидра и НовоРапид, а особенно Хумалог - очень мощные. Их нужно разбавлять всем детям, больным диабетом 1 типа, а также многим взрослым диабетикам. Потому что людям, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются низкие дозы инсулина перед едой. Без разбавления такие низкие дозы бывает невозможно вколоть точно. Доктор Бернстайн не рекомендует использовать Хумалог в качестве основного инсулина перед едой. Потому что этот препарат чаще других вызывает скачки сахара в крови. Сам он использует 3 вида инсулина: продленный, короткий перед едой, а также Хумалог для случаев, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Однако вряд ли вы захотите так делать. Возможно, выбор препарата Апидра или НовоРапид будет оптимальным компромиссом.
Проведя расчет дозы инсулина перед едой в первый раз, вы убедитесь, что это длительный и нелегкий процесс. Чтобы упростить его, имеет смысл как можно дольше день за днем есть одну и ту же пищу, используя оптимальные дозы, которые уже подобрали. Ежедневно ведите дневник. Накапливайте информацию о том, как на ваш организм действует разные виды пищи и дозировки инсулина. Изучите важные факторы, влияющие на чувствительность к этому гормону, и научитесь делать корректировки на них. Если постараетесь, вы сможете держать стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей, - 4,0-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки.
Посмотреть комментарии
Здравствуйте! Мне 24 года, рост 174 см, вес 64 кг, болею диабетом 1 типа уже почти 3 года. В последние месяцы начались дикие скачки сахара. Не могу подобрать дозы инсулина, чтобы прекратить их. Измеряю сахар глюкометром 6-7 раз в день - иногда он доходит до 18! Колю инсулин Лантус утром и вечером, а также Хумалог на еду 3 раза в день.
Не ем выпечку, мучное, торты, конфеты и т. д. Питаюсь супом, кашей, мясными блюдами, из фруктов - яблоки и бананы, иногда на десерт шоколад. В среднем в день съедаю 18-20 ХЕ. Вы пишете, что все это нельзя есть. Но другие больные диабетом 1 типа употребляют все это, а скачков сахара у них нет. Почему? Я не ленюсь часто измерять свой уровень глюкозы, иногда даже ночь. Тщательно считаю хлебные единицы перед каждым приемом пищи. Но толку от этого почти нет.
Еще вопрос. Допустим, я с утра съедаю 6 ХЕ, и мне нужно вколоть 16 ЕД инсулина Хумалог. В обед на те же 6 ХЕ требуется 11 ЕД короткого инсулина. Это из-за феномена утренней зари?
Это шикарный вопрос! Автор, пишите еще! Я потратил много сил, редактируя вашу орфографию и пунктуацию, но оно того стоило.
18-20 хлебных единиц в сутки - это в 6-7 раз больше максимального количества углеводов, которое диета Бернстайна разрешает есть больным СД1. Можно потреблять не более 6 г углеводов на завтрак, по 12 г на обед и ужин. Все эти углеводы должны поступать только из разрешенных продуктов, которые не повышают сахар в крови быстро и сильно. Подробнее см. здесь - https://endocrin-patient.com/dieta-pri-saharnom-diabete/
Диабетические форумы могут создать у вас впечатление, что не обязательно соблюдать настолько строгую диету. Они намеренно создают приукрашенную картину, не пишут о реальных тяжелых последствиях диабета. Зачем они это делают? Давайте разберемся.
Жаловаться на своих скачки уровня глюкозы считается не совсем прилично. Поэтому больные диабетом редко пишут о них. Администрация таких ресурсов старается поддерживать позитивный настрой, чтобы стадо идиотов, которое их читает и потребляет рекламу, не разбежалось на соседние площадки. Если вы опишете реальную картину, ваше сообщение, вероятно, удалят.
Ну и самое интересное. Допустим, диабетик слепнет, попадает на заместительную терапию почечной недостаточности или к хирургу на ампутацию стопы. После этого у него пропадает желание и возможность общаться в Интернете. Потому что появляются более важные задачи. Например, как-то дожить до вечера...
На диабетических форумах вы можете найти десятки "героев", которые хвастаются тем, что наплевательски относятся к компенсации своего заболевания, живут с гликированным гемоглобином 9% и выше. Пошумев несколько лет, такие умники с форумов пропадают. Никто не знает и не задумывается, что с ними происходит. А сами они из "мест не столь отдаленных" вестей о себе не подают. Для вас места не столь отдаленные - это не тюрьма, а центры диализа, кабинеты диабетической стопы, офтальмологические клиники.
Короче, у других шибко умных диабетиков скачки сахара не менее сильные, чем у вас. Просто они в основном об этом молчат.
Да. Подробнее см. статью о сахаре в крови утром натощак - https://endocrin-patient.com/sahar-natoschak/.
Изучите правила хранения инсулина - https://endocrin-patient.com/hranenie-insulina/ - и убедитесь, что ваши препараты не испорчены.
Сергей, доброго дня! Меня зовут, Екатерина. Я болею диабетом 1 типа с 1996г, сейчас мне 35 лет, моиму диабету 24 года. Я очень заинтересовалась вашим сайтом и информацией. Я веду активный образ жизни. Ставлю инсулин Тресиба и Хумалог. Не могу разобраться с дозами Хумалога, как правильно его дозировать? Дайте обратную связь.....
Нужно внимательно читать статьи на этом сайте, начните с https://endocrin-patient.com/dozy-insulin-otvety/
Здравствуйте. Моему ребёнку 3 года. Ему поставили СД1. Заинтересовала ваша статья, но подсчёты все для взрослых людей. Как правильно рассчитать количество единиц инсулина на приём пищи? В каких рамках держать сахар и как правильно это делать? Ставим сейчас Новорапид и Лантус.
Я очень этому рад
Детям-диабетикам, сидящим на строгой низкоуглеводной диете, можно начинать колоть с 0,25 ЕД. Как правило, для получения такой дозы инсулин разбавляют физиологическим раствором, купленным в аптеке.
Дальше дозу повышают раз в 2-3 дня с шагом 0.25 ЕД, пока сахар не будет держаться норальным.
Эта рекомендация касается уколов любого инсулина - длинного, быстрого, утром, на ночь, на еду. Иными словами, расчет стартовой дозы можно значительно упросить. Применение сложных формул не оправдано.
Нормы глюкозы в крови - https://endocrin-patient.com/norma-sahara-v-krovi/ - для детей и взрослых, мужчин и женщин, натощак и после еды
Ответы на вопросы, которые часто возникают у больных диабетом 1 типа, - https://endocrin-patient.com/lechenie-diabeta-1-tipa/
Мне 48 лет, рост 180 см, вес 85 кг. 1,5 месяца назад поставили диагноз - диабет 1 типа. Лег в больницу с показателями сахара 14 ммоль/л. Выписан через 10 дней с рекомендацией 20 ЕД Лантус 1 раз в сутки, на еду Новорапид 10-8-8 на завтрак, обед и ужин. Сейчас уровень глюкозы от 6,0 до 11,0.
В больнице сахар до нормы не снижался, были скачки. Находясь в стационаре, ознакомился с Вашей статьей. Решил стабилизировать процесс самостоятельно, через полный отказ от углеводов (вредных).
Сейчас колю Лантус 17 ЕД вечером, утром Новорапид 2-3 ед на 1,5 ХЕ. Дальше его же в обед 2 ед на 1,5 ХЕ и вечером 2 ед на 2 ХЕ. Питание подобрано из опыта за 1 неделю - овощи, рыба, мясо, курица, яйца, сыры, орехи, творог и иногда ягоды черника.
Сахар в 95% диапазона 4,0 - 5,8. Иногда утром может подняться до 6,5 после еды. Это бывает, если вечером дополнительный перекус проскочит. Врач говорит, что моя цель должна быть в районе 6,0 - это якобы норма. Для себя выводы сделал, что нужно думать своей головой и заботиться самостоятельно. Вам спасибо за разъяснения, благодаря которым вовремя принял верное решение по лечению.
Ничего вы не приняли! Пишете, что едите 1,5 ХЕ на завтрак, столько же на обед, а потом еще 2 ХЕ вечером. Это примерно в 2 раза выше максимально допустимого суточного потребления углеводов для диабетиков.
Ваша норма - не более 6 г углеводов на завтрак, до 12 г на обед и столько же на ужин. Для детей эта норма еще ниже. Все углеводы должны поступать только из разрешенных продуктов - https://endocrin-patient.com/chto-mozhno-est-pri-diabete/.
Запрещенных продуктов - https://endocrin-patient.com/chto-nelza-est-pri-diabete/ - ни грамма!
Я вам гарантирую, что если не снизите потребление углеводов и не прекратите есть ягоды, со временем он пойдет вверх, понадобится увеличивать дозы инсулина, начнутся скачки сахара и т. д.
Не могу разобраться в вашей пропорции! Вы делите массу тела диабетика 63 кг, на массу тела диабетика 96 кг и умножаете на примерный ФЧИ, не могу понять откуда цифры 63 и 96? Это две разных массы. Если я вешу 60 кг, как мне считать?
Начните с дозы 0,5 или 1 ед быстрого инсулина на еду. В последующие дни ешьте то же самое, а дозу корректируйте по информации, полученной в предыдущие дни. Так вы получите более-менее оптимальную дозу. Дальше будете ее корректировать на простуды, погоду, стресс, физическую активность и т. д.
Я начинающий диабетик, мне 33 года, вес 63 кг на данный момент. В апреле 2019 года начала колоть инсулин на ночь - Лантус, днем - апидра. До знакомства с вашим сайтом все делалось не правильно, скачки сахара ужасные. Пока я только начинаю переходить на низкоуглеводную диету, перечитывая ваши статьи снова и снова. Сейчас мучает вопрос: можно ли колоть лантус на ночь, не перекусив, если ужин был за 5 часов до сна? Это считается на голодный желудок?
Не то, что можно, а так и нужно делать, аккуратно подобрав дозу
Да, и это необходимо, чтобы на следующее утро был нормальный сахар. К сожалению, этого может оказаться недостаточно, и понадобится еще делать укол среди ночи, см. подробнее здесь - https://endocrin-patient.com/sahar-natoschak/.
Сергей, здравствуйте, я писала вам в ноябре 2019 года. Очень благодарна, что вы ответили. Я теперь сижу на низкоуглеводной диете и она действительно работает - сахар в норме от 4 до 5.8. Иногда замечала скачки и заново перечитывала ваши статьи. В итоге всегда в таких случаях у меня была простуда (воспаление лимфоузлов) либо начало менструального цикла. Простуду лечила быстренько и сахар восстанавливался. Во время мен. цикла рассчитывала дозу инсулина и тоже держала сахар под контролем. Но начала мучаться почками. Правая сторона очень болит, лежать не могу. Сдала все анализы: мочу, УЗИ почек, С-пептид, гликированный гемоглобин, глюкозу натощак . Гликированный гемоглобин оказался 7.2% (я понимаю, что это многовато), моча - глюкоза норма, белок, нитриты, кетоны - норма, эпителий плоский- 5-7, лейкоциты - 1-3, оксалаты-(+), бактерии-(+). Заключение УЗИ почек - эхопризнаки умеренного двустороннего гидрокаликоза. Косвенные признаки ИМП. нефроптоз 1-2 ст. справа, 1 ст. слева. Почему я вам это все пишу: очень боюсь нарваться к неопытным врачам, а вы понимаете, в наше время это бывает. Ваш совет очень важен для меня. Будет время - пожалуйста, ответьте.
Верно.
У меня недостаточно квалификации, чтобы комментировать эти результаты. Постарайтесь узнать мнение толкового нефролога. Я таковым не являюсь.
При случае сдайте анализы, перечисленные здесь - https://endocrin-patient.com/diabet-nefropatiya/
Перечитав статью, понял, что через 3 часа после еды сахар должен быть в пределах 4,0-5,5 ммоль/л, если доза подсчитана верно.
Вопрос: это нормально, если через 30-60 минут после еды сахар вырастает до 10 ммоль/л? Или же он не должен выходить за нормы на протяжении 3х часов после еды?
Нет, это слишком много. Идеально - не выше 6,5 ммоль/л. Терпимо - до 7,0-8,0 ммоль/л с обязательным понижением до нормы через 3 часа после еды.
Здравствуйте, мне 48 лет, рост 187 см,вес 71 кг, диабет 1 типа начался в июне 2021 года. Пока учусь подбирать дозы инсулина на еду, хотелось бы держать сахар хотя бы от 5 до 7 ммоль/л. Читаю, что все подколки делают разные на ХЕ. Пробовал колоть соотношение ультракороткий хумалог 1 ЕД инсулина на 1 ХЕ, замерял в течении 4 часов каждый час, сахар держался стабильно в диапазоне 5-7 ммоль/л. У меня вопрос: если я буду держать в этом диапазоне, это хорошо? Спасибо.
Хорошо, но без использования методов этого сайта вы недолго сможете держать такой сахар. Нужно переходить на строгую низкоуглеводную диету, считать углеводы в граммах и отказаться от использования хлебных единиц.
Здравствуйте, хочу выразить благодарность за все ваши труды. Благодаря вам Сахар пришёл в норму. Применяю инсулин Тресиб , со всех сил держу низкоуглеводную диету, хотя это очень не просто, но я держусь. Сахар натощак в районе 5.2, в среднем за день 5.4.
Рад за вас. Найдите меня также в социальных сетях Вконтакте и фейсбук.