Анализы для почек при диабете

Чтобы проверить почки, сдают анализы крови и мочи, а также делают УЗИ, иногда еще компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. На этой странице рассказано обо всех необходимых анализах и обследованиях подробно и доступным языком. Узнайте, какие анализы для почек можно сдавать, не дожидаясь направления от врача. Стоят они недорого и при этом дают много полезной информации.

Содержание:

1. Диабет и другие причины заболеваний почек
2. Какие анализы сдать, чтобы проверить почки
3. Анализ мочи с помощью тест-полоски
4. Анализ крови на креатинин
5. Скорость клубочковой фильтрации почек
6. Анализ мочи на белок
7. Альбумин в моче
8. Соотношение альбумин-креатинин
9. УЗИ почек, КТ и МРТ
10. Выводы

Посмотрите видео, если вам это нравится больше, чем читать текст.

В основном, почки занимаются тем, что фильтруют кровь, удаляют из нее отходы обмена веществ и лишнюю жидкость. Куда они всё это девают? Они создают мочу, растворяют в ней всё лишнее и ненужное, а потом моча выводится из организма.

Почек в организме человека от рождения две. В каждой из них содержится около миллиона фильтрующих элементов, которые называются нефроны. Они занимаются тем, что фильтруют кровь, которая в них поступает, и формируют мочу. Дальше моча стекает вниз в мочевой пузырь, где временно хранится.

Фильтрующие элементы почек внутри устроены сложно. Знать подробности их устройства обычным людям не нужно. Для практики от этого пользы нет. Вам нужно запомнить только одно. Суть заболеваний почек заключается в том, что нефроны разрушаются и заменяются на рубцовую ткань. Если они разрушаются, то организм их восстанавливать не умеет. По крайней мере, так считается на сегодняшний день.

На месте погибших почечных фильтров образуется просто рубец. Он прочный, но очищать кровь не может. Если фильтрующих элементов становится слишком мало, в крови накапливаются отходы и это называется почечная недостаточность.

Диабет и другие причины заболеваний почек

Суть заболеваний почек заключается в том, что в них бесповоротно разрушаются фильтрующие элементы. Это всегда происходит не просто так, а под влиянием каких-то причин. Разных причин может быть очень много, сотни. Их полезно разделить на группы:

1. Диабет и гипертония - чаще всего.
2. Аутоиммунные атаки.
3. Инфекции.
4. Камни, песок.
5. Отравление.
6. Рак.

Ниже рассказано про главные анализы крови и мочи, которые проверяют работу почек. Эти анализы можно сдавать по направлению врача и даже по своей инициативе. Если с почками есть проблемы, результаты анализов это покажут. Но они не скажут, какие причины.

За выяснением причин разрушения почек нужно обращаться к врачу. Тут вариантов может быть слишком много, их невозможно охватить в рамках одной статьи. Тем более, что это выходит за рамки темы сайта. Доктор, к которому вы обратитесь, наверняка назначит ещё какие-то анализы и обследования, в дополнение к тем, о которых рассказано ниже.

Какие анализы сдать, чтобы проверить почки

Ниже перечислены недорогие и информативные анализы крови и мочи, проверяющие работу почек.

1. В первую очередь нужно сделать анализ крови на креатинин.
2. Получив информацию про креатинин в крови, рассчитывают показатель, который называется скорость клубочковой фильтрации.
3. И еще важно знать, есть ли у вас белок в моче. Это выясняют с помощью анализа мочи на микроальбуминурию или на соотношение альбумин-креатинин.

Обо всех этих анализах далее рассказано подробно и доступным языком. Их сдают в лаборатории.

Анализ мочи с помощью тест-полоски

Прежде чем идти в лабораторию, можно использовать более простой метод, а именно, анализ мочи с помощью тест-полосок. Такой анализ может сделать участковый терапевт прямо на месте, когда вы приходите к ней на прием, а то и даже вы сами дома, если купите тест-полоски.

Современные тест-полоски - это просто чудо технического прогресса, потому что они распознают много всяких параметров одновременно. Если в моче есть глюкоза, кровь, гной или белок, тест-полоска сразу это покажет. То есть, не надо погружать в мочу пять разных тест-полосок, а достаточно всего одной.

Например, в организме есть инфекция или камень, которые вызывают повреждение почки. В таком случае, из поврежденных тканей в мочу попадает кровь или гной. Тест-полоска сразу это покажет. Получив такой сигнал, врач или вы сами должны поднять тревогу, организовать дополнительное обследование и консультации со специалистами, а потом быстро начать лечение, чтобы не дать заболеванию стать хроническим.

Современные универсальные тест-полоски для анализа мочи - настоящее чудо. Это хорошо понимают те, кто успели пожить во времена, когда их еще не было. Однако диабетикам тест-полоски создают кое-какие проблемы.

1. Они могут давать ложную тревогу из-за появления кетонов (ацетона) в моче.
2. Отсутствие глюкозы в моче создает обманчивое ощущение хорошего контроля диабета.
3. Тест-полоски недостаточно чувствительны к появлению белка (альбумина) в моче.

Прежде всего, низкоуглеводная кетогенная диета приводит к тому, что в моче появляются кетоны, и тест-полоски это показывают. Такие сигналы нужно игнорировать, никакой паники не поднимать и, тем более, питание не менять, углеводы диабетику не давать. Почаще измеряйте свой сахар в крови. Пока он ниже 9 ммоль/л, кетоны ничем повредить не могут. Если сахар выше, нужно сделать укол инсулина, чтобы снизить его. А с кетонами организм сам разберется. Разве что можно еще попить жидкости, утолить жажду, чтобы не было обезвоживания.

Некоторые диабетики считают, что если глюкозы в моче нет, значит, все в порядке. Конечно, это не правда. Контроль диабета может быть плохой, даже если сахар в мочу не попадает. Глюкоза начинает выделяться с мочой, лишь когда ее уровень в крови поднимается до 9 или 10 ммоль/л, а то и выше. А целевой показатель - чтобы сахар в крови был все время не выше 5,5 ммоль/л. Если сахар держится в диапазоне от 6 до 9 ммоль/л, это не хорошо. Нужно его снижать, не успокаиваясь тем, что глюкозы в моче нет.

С точки зрения диагностики проблем с почками у диабетиков в моче интересен в основном белок, а не кровь или гной. К сожалению, тест-полоски в этом смысле не очень чувствительны. Они дают сигнал лишь когда белка в моче много, то есть, почки уже сильно повреждены. Желательно выявлять эту проблему и начинать лечение намного раньше. Для этого нужно сдавать анализ мочи в лаборатории, где ее проверят более чувствительным и точным оборудованием, чем тест-полоски.

Анализ крови на креатинин

Креатинин - это один из видов отходов, возникающих в мышцах в результате нормального обмена веществ. Почки выводят его с мочой вместе с другими отходами. Если почки по какой-то причине начинают работать хуже, уровень креатинина в крови повышается. Однако этот показатель не очень точный, потому что он может быть разным в зависимости от возраста человека, его массы тела, спортивной подготовки и физической активности, приема сильнодействующих лекарств.

Врачи отправляют своих пациентов сдать анализ крови на креатинин, если замечают у них симптомы проблем с почками. Что это за симптомы:

• утомляемость;
• отечность вокруг глаз;
• отеки стоп, лодыжек;
• падение аппетита;
• частые или болезненные мочеиспускания;
• моча мутного цвета, с примесями крови или гноя.

Если доктор направляет вас сдать анализ крови на креатинин, обсудите с ним все лекарства, которые вы принимаете, чтобы потом не было ложной тревоги. Также белковая пища может снижать точность анализа. Это информация для тех, кто сидит на низкоуглеводной кетогенной диете. По результатам анализа крови на креатинин ваши почки могут выглядеть немного хуже, чем они работают на самом деле.

Диабетикам нужно периодически сдавать анализ крови на креатинин, даже если никаких тревожных симптомов нет. Оптимально делать это раз в 3 месяца вместе со сдачей анализа на гликированный гемоглобин. Также рекомендуется проверить креатинин в крови, если вы собираетесь перейти со стандартного питания на низкоуглеводную диету.

К сдаче анализа крови на креатинин нужно немного подготовиться, чтобы избежать лишних тревог.

1. За сутки прекратите употреблять спиртное
2. Избегайте тяжелых физических нагрузок.
3. Возможно, имеет смысл по согласованию с врачом временно отменить прием каких-то лекарств.
4. С вечера рано поужинайте. Старайтесь на ужин есть поменьше жирной и жареной пищи.
5. За 1-2 часа до сдачи анализа нельзя курить, не рекомендуется пить кофе и чай. При этом воду пить можно и нужно.

Нормы, скорее всего, будут напечатаны на бланке с вашим результатом анализа. Даже если их там не будет, это не важно. Креатинин в крови сам по себе не очень интересен. По-настоящему важный показатель - это скорость клубочковой фильтрации почек, которую рассчитывают с помощью данных про креатинин.

Скорость клубочковой фильтрации почек

Обычно результат анализа крови на креатинин не используют напрямую. На его основе рассчитывают следующий показатель, который называется скорость клубочковой фильтрации почек, сокращенно СКФ. Он измеряется в мл/мин.

Чтобы его рассчитать, нужно знать креатинин в крови, а также пол и возраст человека. Сделать расчет может врач. Или вы сами найдите онлайн-калькулятор скорости клубочковой фильтрации, введите свои данные и узнайте результат.

Для диабетиков это главный показатель, который говорит о том, насколько хорошо работают их почки, сильно ли они поражены диабетом. Сдавать анализ крови на креатинин и рассчитывать скорость клубочковой фильтрации диабетикам и гипертоникам рекомендуется хотя бы раз в год. Вы можете делать это и чаще, каждый раз, когда проверяете свой гликированный гемоглобин. Анализ крови на креатинин стоит недорого, так же, как и гликированный гемоглобин.

С годами у всех людей почки начинают работать хуже. Это проявляется тем, что скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Однако важно, чтобы это не происходило слишком быстро. На картинке вы видите, как хроническая болезнь почек делится на стадии в зависимости от скорости клубочковой фильтрации.

На последней стадии нужен диализ или пересадка почек. Это называется заместительная почечная терапия. Главное - до этой ужасной стадии не дойти. Нужно стараться затормозить ухудшение функции почек, чтобы они нормально работали до вашей глубокой старости. Диабетикам для этого нужно держать нормальный сахар, как учит доктор Бернстайн.

Бывают ситуации, когда у людей временно креатинин в крови растет и скорость клубочковой фильтрации уменьшается, хотя на самом деле проблем с почками нет. Чаще всего такое случается, когда человек вчера интенсивно занимался спортом, а сегодня утром пошел сдавать анализы. Еще прием некоторых лекарств может дать ложный плохой результат анализа крови на креатинин. Что это за лекарства:

• антибиотики,
• мочегонные препараты,
• нестероидные противовоспалительные средства.

Получив на руки результат анализа крови на креатинин, с помощью онлайн-калькулятора рассчитайте свою скорость клубочковой фильтрации, если этого не сделали в лаборатории. Ваша конечная цель в том, чтобы узнать этот показатель. Если есть возможность, сравните его с тем, каким он был раньше, и подумайте, не слишком ли быстро он уменьшается.

Анализ мочи на белок

Из показателей мочи для диабетиков наибольшее значение имеет белок, а конкретнее один из белков, который называется альбумин. Когда вы общаетесь с врачом, она вам может сказать проверить мочу еще на много разных показателей, особенно если ваши проблемы не связаны с диабетом. Однако диабетикам имеет смысл по своей инициативе, без указания врача, регулярно проверять лишь следующие показатели:

• креатинин в крови,
• скорость клубочковой фильтрации,
• есть ли белок в моче и сколько его там.

Повторим, что это удобно делать одновременно со сдачей анализа крови на гликированный гемоглобин. Про креатинин и скорость клубочковой фильтрации подробно рассказано выше, а сейчас на очереди белок в моче.

Как правило, нужно собрать и сдать в лабораторию лишь разовую порцию мочи. Некоторые анализы требуют сдать всю мочу, которая выделилась за сутки, то есть, за 24 часа. Собирать ее довольно неудобно. Как правило, достаточно проверить лишь разовую порцию мочи, тем более, если вы сдаете анализы по своей инициативе. Врач может направить вас сдать анализы суточной мочи, если есть подозрение на какое-то серьезное заболевание.

Напомним, что почки занимаются в основном тем, что фильтруют кровь. Они выводят из крови в мочу отходы, а также лишнюю воду и соль. Кроме отходов, в крови растворены много всяких полезных веществ, в том числе белки. Желательно, чтобы они в мочу не попадали и организм их зря не терял. То есть, почечные фильтры должны их удерживать, не пропускать в мочу.

Каким-то способом почки должны отходы выводить, а все полезное в мочу из крови не пропускать. Вам будет полезно узнать, как решается эта задача. Какой основной вид отходов почки выводят из крови? Это вещество, которое называется мочевина. Оно является продуктом распада аминокислот. Выглядит оно вот так. Молекула простая и маленькая.

А вот так выглядят белки. Это биологические станки, сложное производственное оборудование.

Почти все белки занимаются тем, что делают какой-то продукт, как только в пределах их досягаемости оказывается сырье для этого продукта.

Белки по диаметру в десятки раз больше, чем мочевина и другие простые молекулы. То есть, почки фильтруют разные вещества по диаметру. Большие остаются в крови, а маленькие проходят через почечные фильтры и попадают в мочу.

Кроме диаметра, еще важную роль играет электрический заряд. Белки в основном имеют отрицательный заряд. Фильтрующие элементы почек в здоровом состоянии тоже отрицательно заряжены. Одинаковые заряды отталкиваются, поэтому белки не проходят через фильтры и в нормальной ситуации в мочу почти не попадают.

Допустим, диабет или какое-то другое заболевание повреждает почечные фильтры. В таком случае, они теряют свой заряд и становятся нейтрально заряженными. В результате этого в мочу попадает больше белка, чем раньше, и анализ может это показать. Если болезнь прогрессирует, в фильтрующих элементах почек могут еще возникать дырки, прорывы, а не только потеря электрического заряда. Благодаря этому в мочу начинает проходить ещё больше белков.

Повторим кратко. Следующие факторы определяют, пропускают почки белок в мочу или нет:

• электрический заряд;
• диаметр отверстий в почечных фильтрах.

При заболеваниях сначала заряд меняется с негативного на нейтральный, а потом диаметр увеличивается, то есть, фильтры начинают протекать.

Еще вам нужно кое-что знать про белки в крови. Их есть много разных, однако главным является альбумин. Он составляет примерно половину всех белков, которые растворены в крови. Если начинается заболевание почек, первым из всех белков в моче можно обнаружить альбумин.

Ниже приводятся значения важных терминов, которые нужно знать всем диабетикам.

Альбуминурия - это появление альбумина в моче. Альбумин - уже рассказано, что это такое. Urea - по латыни моча.

Микроальбуминурия - это появление альбумина в моче в небольших количествах, но все же превышающих норму. Микроальбуминурия бывает на ранней стадии диабетического поражения почек. Это важный признак, который анализ мочи может показать ещё задолго до того, как у больного появляются какие-то симптомы.

Когда вы приносите мочу в лабораторию, нужно попросить, чтобы сделали один из двух анализов: микроальбуминурия или соотношение альбумин-креатинин.

Альбумин в моче

Анализ на микроальбуминурию определяет, какая концентрация альбумина в моче. Этот анализ хорош тем, что очень чувствительный. Он позволяет обнаружить диабетическое поражение почек еще на ранней стадии. А другие белки появляются в моче позже, когда уже мало что можно сделать, чтобы замедлить разрушение почек.

Если с почками все в порядке, альбумина в моче будет менее 20 мг на литр. От 20 до 200 мг/л - это микроальбуминурия, начальная стадия заболевания почек. Больше 200 мг/л - это уже много белка в моче, называется протеинурия.

На стадии протеинурии больные часто жалуются на слабость и отеки. При микроальбуминурии еще никаких симптомов может не быть. Но все равно радоваться тут нечему, это тревожный звоночек. Микроальбуминурия означает, что риск инфаркта и инсульта весьма высокий. Желательно заняться восстановлением своих почек, чтобы через несколько месяцев при повторной сдаче анализов альбумин в моче снизился до нормы.

С анализом на микроальбуминурию есть проблема. Он часто дает ложные срабатывания, то есть, показывает микроальбуминурию, которой на самом деле нет. Это происходит по тем же причинам, по которым анализ крови на креатинин является не очень надежным. То есть, человек вчера занимался физкультурой или даже сильно понервничал. Возможно, была рвота, высокая температура, мало ли что.

Соотношение альбумин-креатинин

Напомним, что креатинин - это один из видов отходов, которые выводят почки. В ситуациях какой-то временной перегрузки при нормальной функции почек в моче будет повышенный уровень не только альбумина, но и креатинина. А если почки действительно плохо работают, то альбумин будет попадать в мочу, а креатинин будет оставаться в крови.

Чтобы повысить точность диагностики, придумали вместо микроальбуминурии измерять в моче соотношение альбумин-креатинин. Если ваша лаборатория дает такую возможность, то нужно заказывать именно этот анализ. Он является оптимальным тестом на белок в моче для диабетиков.

Если соотношение альбумин-креатинин лаборатория не измеряет, тогда попросите, чтобы вам сделали анализ на микроальбуминурию. А если и этого нельзя, тогда обратитесь в другую лабораторию. Вам могут взамен предложить анализ мочи на общий белок, но он диабетикам не очень подходит. Он дает сигнал тревоги, когда с почками уже совсем дело плохо.

На картинке вы видите нормы по соотношению альбумин-креатинин в разовой порции мочи. Результаты этого анализа измеряют в мг/г в суточной моче или в мг/ммоль в разовой порции мочи. Возможно, в вашей лаборатории свои нормы, которые будут напечатаны на бланке с результатом. В таком случае, пользуйтесь ими.

УЗИ почек, КТ и МРТ

Выше подробно рассказано про два главных анализа, которые диабетикам нужно сдавать, чтобы проверять свои почки. Это креатинин в крови и белок в моче. Сдавайте эти анализы регулярно по своей инициативе, как и гликированный гемоглобин, не дожидаясь направлений от врача. Ваше здоровье - это ваша забота.

Еще нужно дать информацию про УЗИ и компьютерную томографию почек, потому что многие диабетики интересуются этим. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть, как выглядят почки снаружи. Если есть песок, камни или опухоль, УЗИ это покажет. Обследование безболезненное, не вредное и не очень дорогое.

Однако к диабету УЗИ почек почти не имеет отношения. Почки могут быть полностью разрушены диабетом, практически не работать, но при этом снаружи выглядеть нормально. То есть, примерно как с автомобилями. Внешний вид - одно, а техническое состояние - это другое.

В плане контроля диабета анализы крови и мочи намного важнее, чем УЗИ почек. Делайте УЗИ, если вас врач направит или вдруг вы сами предположите, что у вас песок, камни в почках, а то и опухоль.

Есть еще компьютерная томография - это такое продвинутое современное УЗИ. Оно дает более четкое изображение почек и других внутренних органов. Однако компьютерная томография стоит в несколько раз дороже, чем УЗИ, а главное, что при каждом обследовании человек получает приличную дозу вредной радиации. Должны быть серьезные основания, чтобы назначать компьютерную томографию.

Магнитно-резонансная томография - это не то же самое, что компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография стоит дорого, но, по крайней мере, вреда не приносит. Прежде чем идти на КТ или МРТ, подумайте, не хочет ли врач просто срубить дополнительных денег без всякой пользы для вас.

Выводы

В статье подробно рассказано про анализы, которые можно и нужно сдавать больным диабетом, чтобы проверять свои почки. Сдавайте анализ крови на креатинин и проверяйте, есть ли у вас белок в моче. Делайте это регулярно по своей инициативе, не дожидаясь направления от врача. Лучше всего сдавать анализ на гликированный гемоглобин и вместе с ним ещё анализы крови и мочи, которые проверяют почки. Все эти анализы стоят весьма недорого. Даже пенсионеры могут себе их позволить.

Информация на этой странице на 100% соответствует рекомендациям официальной медицины. Если вы откроете любой учебник или клиническое руководство по диабету, русский или зарубежный, то увидите там всё то же самое.

1. В первую очередь нужно сдавать анализ крови на креатинин.
2. Зная уровень креатинина в крови, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.
3. Врач или сам пациент могут сравнить полученную цифру СКФ с нормами и сделать выводы, насколько хорошо работают почки.
4. Также важно следить за динамикой СКФ, то есть, насколько быстро этот показатель падает.
5. Кроме СКФ, диабетикам нужно проверять, есть ли у них белок в моче и сколько его там.
6. Оптимальным для определения белка в моче является анализ мочи на соотношение альбумин-креатинин.

Автор статьи постарался объяснить вам смысл всех этих анализов доступным языком. В отношении диагностики проблем с почками у доктора Бернстайна с официальной медициной никаких расхождений нет. А когда дело доходит до лечения диабета, тут уже расхождения появляются. Подробнее см. пошаговую схему лечения диабета 2 типа или метод лечения диабета 1 типа.

Желательно, чтобы у вас выработалась привычка регулярно сдавать анализы, о которых рассказано выше.