Стол №9: диета при сахарном диабете

Стол №9 - это диета, которую часто назначают при сахарном диабете в странах СНГ, особенно при диабете 2 типа, а также беременным женщинам при гестационном диабете. Иногда этой диеты придерживаются больные диабетом 1 типа. Такое питание не помогает ни улучшить сахар в крови, ни похудеть. Тем не менее, доктора в русскоязычных странах продолжают его рекомендовать еще с советских времен. Ниже изложены принципы, на которых основана сбалансированная диета №9. Приводятся:

1. Список рекомендуемых продуктов.
2. Что нельзя кушать: запрещенные продукты.
3. Несколько вариантов меню на каждый день.

Вы узнаете, почему диетический стол №9 вреден больным диабетом и ожирением, а главное, как нужно питаться, чтобы успешно контролировать нарушенный обмен глюкозы. Посмотрите видео, если вам это больше нравится, чем читать текст.

Стол №9 - это по сути низкокалорийная обезжиренная диета. Отечественные эндокринологи и диетологи любят назначать ее не только против диабета, но и для похудения всем подряд людям, имеющим лишний вес. При этом врачи не утруждают себя анализом индивидуальных особенностей пациентов. Они просто выдают каждому пациенту стандартное распечатанное меню или ссылку на методичку в электронном виде.

Содержание:

1. Диета №9 при диабете 2 типа
2. Что можно кушать, что нельзя
3. Меню на каждый день
4. Лечение ожирения
5. Диетический стол №9 при диабете 1 типа
6. При гестационном диабете

Обратите внимание на эффективные методы лечения диабета, которые позволяют держать сахар в крови 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки, как у здоровых людей. Система доктора Бернстайна, живущего с диабетом 1 типа уже более 70 лет, позволяет взрослым и детям-диабетикам защититься от грозных осложнений. Подробнее см. пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.

Принцип диеты №9	В чем его ошибочность	Что делать
Жиры более вредны, чем углеводы	Пищевые жиры не вредны, кроме маргарина. Они не повышают сахар и "плохой" холестерин в крови. Чем больше жиров и меньше углеводов вы едите, тем больше шансов похудеть.	Спокойно ешьте красное мясо, яйца и сливочное масло наивысшей жирности 82%. Не надо срезать жир с мяса. Особенно полезна жирная морская рыба, оливковое масло, авокадо. Посмотрите подборку видео про холестерин.
Крупы и картофель разрешается есть умеренно	Мучные изделия, крупы и картофель сильно повышают сахар в крови и стимулируют развитие осложнений диабета. Поэтому они должны быть полностью исключены.	Изучите список запрещенных продуктов и перечень разрешенных продуктов, а также примерное меню на неделю. Соблюдайте низкоуглеводную диету каждый день, без исключений на выходные и праздники.
Нужно есть фрукты, чтобы не было дефицита витаминов	Фрукты и фруктоза приносят во много раз больше вреда, чем пользы. Они ухудшают течение диабета, мешают похудеть, повышают "плохой" холестерин ЛПНП в крови. Также стимулируют развитие подагры.	Держитесь подальше от любых фруктов, кроме авокадо и оливок. Диабетические продукты, содержащие фруктозу, - это чистый яд. Ешьте разрешенные овощи, орехи и зелень, чтобы получать витамины и клетчатку.

Посмотрите видео об употреблении фруктозы при диабете. В нем обсуждаются фрукты, пчелиный мед, а также специальные диабетические продукты. Приводится много полезной информации для больных диабетом, гипертонией, жировым гепатозом (ожирением печени) и подагрой.

Белковый хлеб с отрубями полезен	Любой диетический хлеб, в т. ч. белковый и с отрубями, быстро и сильно повышает сахар в крови. Поэтому никакой хлеб употреблять нельзя.	С помощью глюкометра измерьте свой сахар после употребления диетического хлеба и убедитесь, что он вреден. Вместо хлеба ешьте, например, ломтики твердого сыра.
Алкоголь полностью запрещен	При отсутствии алкоголизма, панкреатита и заболеваний печени можно пить алкоголь умеренно. Это менее вредно, чем есть рафинированные углеводы. Подробнее читайте "Алкоголь при диабете".	Если нет противопоказаний, то можно умеренно пить 40-градусные напитки, а также сухое вино. Запрещены спиртные напитки, содержащие сахар, фруктозу, фруктовый сок или сироп. Пиво употреблять не желательно, лучше перейти с него на сухое вино.
Нужно ограничить потребление соли	Много научных исследований опровергают пользу жесткого ограничения соли при гипертонии, проблемах с почками и даже сердечной недостаточности	Низкоуглеводная диета выводит лишнюю жидкость из организма, снимает отеки, нормализует артериальное давление. Благодаря этому, почти всем пациентам можно без вреда употреблять соль до 3-7 граммов в сутки.
Нужно питаться 5-6 раз в день небольшими порциями	Дробное питание небольшими порциями неудобно и не совместимо с напряженной работой. Оно не помогает заглушить чувство хронического голода.	Дробное питание может подойти только больным диабетом 2 типа в легкой форме. При тяжелом диабете 1 типа оно вредно. Если вам нужно колоть инсулин быстрого действия перед едой, то лучше питаться 3 раза в день без перекусов.

Диета №9 при диабете 2 типа

Основой сбалансированной диеты №9 при диабете 2 типа являются сложные углеводы. Их дополняют нежирным мясом, рыбой и птицей, а также овощами в сыром виде и в салатах. Люди, которые соблюдают диету, старательно избегают животных жиров. Необходимые жиры они получают, в основном, из растительных источников.

В отношении углеводов предполагается следующее:

1. Углеводы делятся на "сложные" и "простые".
2. Сложные углеводы несильно повышают сахар в крови после еды.
3. Продукты, которые содержат сложные углеводы, - это коричневый рис, хлеб из цельного зерна, фрукты, овощи, горох и бобы. На них нужно делать упор в питании больных диабетом.
4. Нужно избегать меда и сахара, белого риса, выпечки из белой муки и макарон, потому что в этих продуктах много простых углеводов.

Назначая диету №9, врачи и диетологи советуют больным диабетом 2 типа кушать продукты с низким гликемическим индексом. Однако вы быстрой поймете, что такие советы вредны, если у вас есть точный глюкометр и вы регулярно пользуетесь им.

Так называемые "сложные" углеводы и продукты с низким гликемическим индексом повышают сахар в крови у диабетиков почти так же сильно, как "простые" углеводы. Здесь есть список рекомендуемых продуктов для диеты №9. С помощью глюкометра вы можете убедиться, что многие продукты и блюда из этого списка значительно повышают сахар после еды. Например:

1. Коричневый рис не менее вреден, чем белый шлифованный.
2. Хлеб из цельного зерна или с добавлением отрубей ничуть не лучше, чем обычный хлеб.
3. Кислые фрукты и ягоды влияют на сахар в крови так же негативно, как сладкие, потому что содержание углеводов в них одинаковое, а отличается только количество кислоты.

Вывод: без перехода на низкоуглеводную диету невозможно взять под контроль диабет 2 типа. В этом смысле диета №9 не помогает, а наоборот вредит.

Диета №9 при диабете 2 типа просто-напросто вредна. Сахар в крови не снижается до нормы и осложнения диабета продолжают развиваться. Пациенты могли бы требовать лучших результатов, ведь ради этого они терпят постоянные муки голода. От приема модных дорогих таблеток и уколов инсулина в высоких дозах толку тоже немного.

Вместо того, чтобы питаться по диете №9, ориентируйтесь на список запрещенных продуктов и перечень разрешенных продуктов. Можете использовать образец меню на неделю. Низкоуглеводная диета - сытная, вкусная и позитивно влияет на сахар в крови у больных диабетом. Она дает возможность отказаться от приема вредных дорогих таблеток, а также от ежедневных уколов инсулина в высоких дозах.

Многих больных диабетом 2 типа от перехода на низкоуглеводную диету удерживает страх за свои почки. Этот страх часто усиливают врачи. Ознакомьтесь со статьей "Как диета при диабете влияет на почки". Сдайте анализы крови и мочи, которые там перечислены, чтобы проверить работу своих почек.

Читайте также статью "Народные средства от диабета 2 типа". В ней рассказано про самые популярные средства:

• Корица
• Лавровый лист
• Черника
• Топинамбур
• Смесь меда, чеснока и лимона
• Перекись водорода по Неумывакину
• Пищевая сода

Что можно кушать, что нельзя

На диете №9 можно кушать нежирные животные продукты, в которых много полезного белка, а также блюда из круп и обезжиренные молочные продукты. Жиры - преимущественно растительные. Овощи и фрукты - почти без ограничений, несколько порций в день. Рекомендуется есть поменьше животных жиров. Нельзя употреблять сахар, вместо него используют некалорийные сахарозаменители. Также исключают варенье и кондитерские изделия.

Рекомендуемые продукты:

• Хлеб и хлебо-булочные изделия – из цельного зерна или с добавлением отрубей. Подходят специальные диабетические сорта хлеба, в т. ч. белково-пшеничный.
• Супы – без жирной свинины и говядины, вегетарианские или на костном бульоне, с большим количеством овощей. Можно есть борщи, рассольники, окрошку, иногда фасолевый суп.
• Блюда из мяса и птицы – нежирные сорта говядины, баранины, свинины, курицы, индейки, кролика и т. д. Нежелательно жарить, лучше варить или запекать.
• Колбасные изделия – с минимальным содержанием животных жиров.
• Блюда из рыбы – практически любая морская и речная рыба, лучше не жаренная, а в отварном, заливном, запеченном виде.
• Овощи - практически любая капуста и зелень, а также баклажаны, кабачки, арбуз, тыква, огурцы, помидоры, зеленый горошек, фасоль, чечевица, перец болгарский, лук, свекла, морковь, сельдерей, кинза и т. д.
• Ягоды и фрукты – предпочтительно кисло-сладкие сорта. Можно яблоки, груши, айву, апельсины, лимоны, грейпфрут, гранаты вишню, сливу, персики, смородину, бруснику, малину, землянику, клюкву, рябину. Фрукты и ягоды можно потреблять не только в сыром и сушеном виде, но также в виде компотов, желе, киселей без добавления сахара, с использованием сахарозаменителей. Не рекомендуются бананы и инжир. Виноград, изюм - лишь небольшие порции.
• Крупы, макароны – овсянка, гречневая, «геркулес», пшено, диетические макароны с добавлением отрубей. Съеденные углеводы переводят в хлебные единицы для расчета доз инсулина. Подробнее см. сколько инсулина нужно на 1 ХЕ.
• Можно съедать одно яйцо в день - всмятку, омлет, яичницу, или для добавления в сборные блюда.
• Молочные продукты – преимущественно обезжиренные или с низкой жирностью. Разрешается творог в виде сырников, пудингов, творожников без добавления сахара. Эти блюда можно запивать кефиром, простоквашей, сырым молоком.
• Сливочное масло разрешается только пониженной жирности.
• Кондитерские изделия – только диетические, с сахарозаменителями. В специальных отделах для диабетиков продаются галеты, печенье, вафли на ксилите, мармелад с фруктозой, конфеты с сахарозаменителями и т. п.
• Жиры – умеренно масло сливочное (крестьянское), маргарин бутербродный. Растительные масла - подсолнечное, кукурузное, оливковое и другие.
• Напитки – чай, можно с молоком, кофейный суррогат, томатный сок, фруктовые соки, ягодные морсы без сахара, отвар шиповника, безалкогольные напитки без сахара и калорий, минеральная вода.
• Закуски – зеленые салаты, винегрет, заливная нежирная рыба и мясо, сельдь вымоченная, сыр и колбаса нежирных сортов, икра овощная.

Что нельзя кушать на диете №9:

• Сахар в чистом виде, а также конфеты, шоколад, кондитерские изделия с сахаром, сдобу, пироги, варенье, мороженое и т. п.
• Выпечку из сдобного теста.
• Жирное, острое мясо и рыбу - гуся, утку, копчености, скумбрию и другую соленую рыбу.
• Жирные молочные изделия - топленое молоко, сливки, ряженку, сладкий йогурт.
• Крепкие и жирные бульоны.
• Жирные колбасы, а также молочные сыры.
• Жирные сливки, сладкие творожные сырки.
• Рис, манную крупу, макаронные изделия.
• Соленые и маринованные овощи - капусту, огурцы, помидоры, баклажаны и т. п.
• Острые, пряные, копченые закуски, горчицу, перец.
• Виноград, изюм, инжир, бананы и другие очень сладкие фрукты.
• Соки, а также искусственные напитки с добавлением сахара.
• Алкогольные напитки. См. также алкоголь при диабете - не обязательно становиться трезвенником на 100%.

Внимание! В приведенном списке разрешенных продуктов очень много таких, которые быстро и сильно повышают сахар в крови. Больным диабетом их лучше не употреблять. В то же время, жирные сорта натурального мяса не вредны.

Меню на каждый день

Вашему вниманию предлагается несколько вариантов меню на день для диеты №9.

Вариант №1:

• Ранний завтрак - каша гречневая до 150 г, к ней масло сливочное 72% до 20 г, творог жирности не более 5% до 100 г, чай с лимоном 180 мл.
• Второй завтрак - запеканка из тыквы или моркови с яблоками 120 г, паштет из отварного мяса около 85 г.
• Обед - овощная окрошка 180 мл, голубцы с трофейным мясом до 220 г, на гарнир овощное рагу 170 г, кисель из яблочного пюре 180 мл.
• Полдник - винегрет с растительным маслом до 220 г.
• Ужин - картофель отварной или печеный до 160 г, грибы в сметане 160 г, сок яблочный 180 мл.
• На ночь - кефир жирности не более 1,5%, до 180 мл.

Вариант №2:

• Ранний завтрак - каша рисовая на воде до 150 г, к ней масло сливочное 72% до 20 г, чай с лимоном 180 мл.
• Второй завтрак - плов с фруктами до 120 г, яблоки печеные 75 г.
• Обед - борщ кастрированный вегетарианский 180 мл, сметана жирности до 15% 10 г, кабачки фаршированные отварным мясом 180 г, котлеты из моркови запеченные 180 г, кисель из сухофруктов 180 мл.
• Полдник - желе из черной смородины до 180 г.
• Ужин - картофель отварной или печеный до 160 г, гуляш из отварного мяса до 160 г, компот из сушеных яблок 180 мл.
• На ночь - кефир жирности не более 1,5%, до 180 мл.

Вариант №3:

• Ранний завтрак - размазня гречневая до 150 г, к ней масло сливочное 72% до 20 г, отвар шиповника 180 мл.
• Второй завтрак - запеканка крупяная до 120 г, говяжий язык отварной 40 г.
• Обед - щи зеленые 180 мл, блинчики с отварным мясом около 200 г, диетический пудинг из печени с морковью до 170 г, кисель из сухофруктов 180 мл.
• Полдник - вегетарианские котлеты из моркови около 200 г.
• Ужин - картофель отварной или печеный до 160 г, фрикадельки тушеные в соусе 160 г, компот из свежих яблок 180 мл.
• На ночь - кефир жирности не более 1,5%, до 180 мл.

Вариант №4:

• Завтрак - ячневая каша сиротская (крупа сухим весом 40 г, масло сливочное 72% до 20 г), мясной или рыбный паштет, еще чай, можно с молоком до 50 г.
• Второй завтрак - стакан кефира.
• Обед - овощной суп (картофель сырым весом 50 г, капуста 100 г, морковь 25 г, масло растительное 5 г, сметана 5 г, томатная паста 20 г), на второе нежирное отварное мясо 120 г, картофель печеный 150 г с маслом 5 г.
• Полдник - яблоки до 200 г, отвар шиповника.
• Ужин - зразы из моркови с творогом и яйцом (морковь 75 г, творог до 50 г, гречневая крупа 8 г, сухари панировочные 5 г, яйцо 1 шт). Еще отварная рыба до 150 г, капуста 150 г, масло растительное 10 г, чай с ксилитом.
• На ночь - стакан кефира.

В каждом из вариантов дневного меню можно скушать еще хлеба до 250 г в сутки, преимущественно блокадного ржаного, разрешается в виде сухарей.

Лечение ожирения

Диетический стол №9 - с ограничением жиров и калорийности рациона. Теоретически такое питание дает возможность похудеть, и его пытаются использовать для борьбы с ожирением. На практике устойчивого похудения не бывает. Вероятность срыва с полуголодной обезжиренной диеты - около 99,99%. После срыва все сброшенные килограммы быстро возвращаются, еще и с довеском. Это называется рикошет.

Адекватным людям оказывается достаточно один раз испытать муки голода и позорный срыв с диеты. После этого они всю оставшуюся жизнь держатся подальше от обезжиренных и голодных диет. Некоторым приходится повторять этот урок снова и снова. С каждым разом последствия для здоровья все более разрушительные. В частности, потому, что уменьшается выработка гормонов щитовидной железы. Это для организма способ беречь энергию в ситуации голода.

Использовать диету №9 в качестве средства от ожирения - неудачная идея. Вместо этого переходите на низкоуглеводную кетогенную диету и посмотрите видео.

Диетический стол №9 при диабете 1 типа

Диетический стол №9 в русскоязычных странах пока еще остается наиболее популярной диетой для больных диабетом 1 типа. Все же количество приверженцев низкоуглеводной диеты увеличивается, потому что она дает возможность держать нормальный сахар в крови.

Диета №9 в этом смысле не работает. Пока больные диабетом 1 типа потребляют запрещенные продукты, перегруженные углеводами, они никак не могут добиваться у себя нормального сахара. Не помогают никакие хитроумные способы подбора доз инсулина, в т. ч. применение инсулиновой помпы.

Каких убеждений придерживаются доктора, которые назначают диетический стол №9 больным диабетом 1 типа:

1. Без пищевых углеводов обходиться нельзя. Пища должна быть сбалансированная.
2. Быстродействующие виды короткого, а особенно ультракороткого инсулина справляются с проблемой повышения сахара после еды.
3. Нормальный сахар в крови больным диабетом держать в принципе невозможно, да это и не обязательно.
4. Нас так с детства кормили - и вроде ничего, выросли нормальными людьми.

На самом деле:

1. Пищевые углеводы, в отличие от белков, жиров и витаминов, не являются жизненно необходимыми. Народы Крайнего Севера хорошо жили без них несколько тысяч лет.
2. Держать нормальный сахар 3,8-5,5 ммоль/л диабетикам можно и нужно, потому что осложнения развиваются даже при показателях 6-7 ммоль/л, а тем более, если сахар еще выше.
3. Низкоуглеводная диета дает возможность держать стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей, даже при тяжелом диабете 1 типа. При этом можно обходиться низкими дозами инсулина и жить без риска тяжелой гипогликемии.
4. Пока диабетики потребляют вредные продукты, перегруженные углеводами, они никак не могут добиваться у себя нормального сахара в крови. Не помогают никакие сложные методы подбора доз инсулина, в т. ч. применение инсулиновой помпы.
5. Высокие дозы быстрого инсулина, которыми приходится покрывать съеденные углеводы, вызывают скачки сахара и приступы тяжелой гипогликемии. Не говоря уже об отложении жира в организме.
6. Опыт успешного использования низкоуглеводной диеты при диабете 1 типа - уже более 70 лет, см. кто такой доктор Бернстайн.

Все, что вам рассказывали про "простые" и "сложные" углеводы, а также про гликемический индекс продуктов, - это ерунда. На практике есть только разрешенные продукты, которые умеренно повышают сахар в крови, и запрещенные продукты, которые повышают его слишком сильно и быстро. Диетический стол №9 при диабете 1 типа не помогает, а наоборот вредит, потому что в нем присутствует много запрещенных продуктов.

Многих диабетиков от прощания с диетой №9 и перехода на низкоуглеводную диету удерживает страх за свои почки. Этот вопрос разобран в статье "Как диета при диабете влияет на почки".

При гестационном диабете

Прежде всего, нужно внести ясность насчет терминов:

• Гестационный диабет - тот, который начался во время беременности, а раньше у женщины сахар в крови был нормальный.
• Диабет беременных - имеется в виду, что он был у женщины еще до беременности. Как правило, это диабет 1 типа.

Хорошо, если женщина, страдающая диабетом 1 типа, добросовестно планировала беременность и держала свой сахар более-менее в норме. Однако на практике это бывает редко. Чаще у женщин, болеющих диабетом, на момент обнаружения беременности контроль обмена глюкозы плохой. Иногда беременеют и женщины, страдающие диабетом 2 типа.

Попытки использовать диетический стол №9 для контроля гестационного диабета или диабета беременных могут привести к тяжелым последствиям. Почему:

1. Многие продукты, которые входят в эту диету, сильно повышают уровень глюкозы в крови.
2. Чтобы снизить сахар, беременной женщине приходится колоть много инсулина, иначе повышенный сахар негативно повлияет на развитие ребенка.
3. Уколы высоких доз инсулина вызывают скачки сахара и стимулируют отложение жира в организме. Это, в свою очередь, повышает артериальное давление. Возрастает риск преэклампсии. Скорее всего, женщину будут беспокоить отеки и плохое самочувствие.
4. Даже если сахар будет более-менее в норме, масса плода может оказаться слишком большой - более 4,0-4,5 кг. Это называется макросомия и предвещает сложные роды. Скорее всего, придется делать кесарево сечение.
5. После беременности обмен веществ у женщины окажется нарушенным. С высокой вероятностью, в последующие годы разовьется диабет 2 типа.

Доктора, которые используют низкоуглеводную диету для лечения диабета, примерно до 2015 года опасались назначать эту диету женщинам во время беременности. Предполагалось, что она может повышать риск выкидышей. Однако накопилось несколько сотен отзывов от женщин, которые самовольно соблюдали низкоуглеводную диету во время беременности для контроля диабета, и у них все прошло без особых проблем. У них было намного меньше гипертонии, отеков и, тем более, преэклампсии, чем у женщин, страдающих нарушенным обменом глюкозы, которые соблюдали стандартную "сбалансированную" диету.

Поскольку накопилось достаточно данных, подтверждающих безопасность низкоуглеводной диеты, уже нет смысла рекомендовать диетический стол №9 беременным женщинам, у которых повышенный сахар в крови. Смело переходите на низкоуглеводную диету. Исключите запрещенные продукты - и ваш сахар быстро снизится. Возможно, даже не понадобится колоть инсулин. Подробности вы найдете в статье "Гестационный диабет".

Выводы:

1. Диета №9 не помогает при диабете, а наоборот ухудшает его течение. Она повышает риск этого заболевания у тучных людей, у которых диабет 2 типа еще не успел развиться.
2. Попытки похудеть с помощью ограничения калорийности рациона почти всегда проваливаются. Хуже того, ожирение даже усиливается после неизбежного срыва с "голодной" диеты.
3. При гестационном диабете диета №9 тоже не является оптимальным выбором. Уже накопилось достаточно данных, что низкоуглеводная диета не только эффективна, но и безопасна.

Единственное реальное преимущество диеты №9 - она щадящая для печени, потому что исключает копченые продукты, мясные полуфабрикаты и алкоголь. Однако никто не заставляет кушать вредные продукты на низкоуглеводной диете. Просто нужно не лениться самим тушить и запекать натуральное мясо, рыбу и птицу, дополняя их овощами и зеленью, а также орехами на десерт.