Таблетки при диабете 1 типа

Лекарства в таблетках до недавнего времени почти не использовались в лечении диабета 1 типа. Однако эта ситуация понемногу меняется. Ниже рассказано о препаратах, которые некоторые диабетики принимают в дополнение к инсулину:

1. Метформин в таблетках Сиофор, Глюкофаж или других.
2. Ингибиторы натрий-глюкозного переносчика, наиболее изученным из которых является Форсига (дапаглифлозин).

Основное лечебное средство от диабета 1 типа - это не лекарства, а инсулин.

К сожалению, инсулина в таблетках не существует и не ожидается. Его можно вводить только с помощью уколов.

На этом сайте есть много полезных и даже уникальных материалов про инсулин. Читайте подробнее:

• Длинный инсулин: расчет доз для уколов на ночь и по утрам
• На сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар
• Расчет доз короткого и ультракороткого инсулина

В некоторых случаях в дополнение к инсулину имеет смысл принимать лекарства, о которых рассказано ниже.

Метформин

Метформин имеет смысл принимать больным диабетом 1 типа, у которых есть лишний вес или отложения жира в организме при нормальной массе тела. Вот отзыв пациента, который попал в тяжелую ситуацию, и метформин его выручает.

У меня диабет 1 типа, стаж уже почти 30 лет, начался еще в детском возрасте. Я вынужден был принимать стероидные лекарства. После этого набрал 14 кг и мои дозы инсулина увеличились почти в 2,5 раза. Начались скачки сахара в крови и обострился феномен утренней зари. Часто просыпался с сахаром выше 14 ммоль/л, несмотря на уколы высоких доз длинного инсулина на ночь. Попробовал снизить вес с помощью строгой диеты, одновременно низкоуглеводной и низкокалорийной, 1200 калорий в сутки. Питался так 1,5 месяца - без толку, почти ничего не сбросил. Потом стал принимать метформин - вроде помогает. Начал худеть и появилась возможность снижать дозы инсулина. Улучшились показатели сахара по утрам натощак. От метформина у меня тошнота и боли в животе почти непрерывно. Однако постепенно увеличиваю дозы лекарства, как только побочные эффекты немного стихают, потому что без приема этих таблеток еще хуже.

У больных диабетом 1 типа может появиться лишний вес и отложения жира в организме из-за неправильного питания, перегруженного углеводами, и уколов высоких доз инсулина, чтобы покрывать эти углеводы. Иными словами, не обязательно принимать стероиды, чтобы возникла проблема ожирения. В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету. Также метформин может помочь наладить хороший контроль диабета. Прием лекарства не заменяет соблюдение диеты.

Прежде чем начинать лечиться метформином, сдайте анализы крови и мочи, проверяющие почки. Если тяжелых проблем с почками нет, обсудите с врачом, стоит ли вам принимать метформин, чтобы повысить чувствительность к инсулину. Доктор может одобрить прием метформина, например, в таблетках Сиофор или Глюкофаж, в дополнение к уколам инсулина.

Что нужно знать об этом:

1. Худощавым больным диабетом 1 типа принимать метформин бесполезно.
2. У людей, имеющих избыточный вес, этот препарат снижает потребность в инсулине и улучшает течение диабета.
3. Возможно, с помощью этих таблеток вам удастся сбросить 2-6 кг лишнего веса.
4. Не надейтесь с помощью метформина полностью отказаться от уколов инсулина.
5. Это лекарство противопоказано людям, у которых диабет уже серьезно повредил почки. Скорость клубочковой фильтрации должна быть выше 45 мл/мин.

Метформин может вызывать вздутие живота, тошноту, понос и другие проблемы с пищеварением. Однако по-настоящему вредных побочных эффектов он не дает. Больным диабетом 1 типа, у которых есть лишний вес или отложения жира в организме при нормальной массе тела, прием этого лекарства может быть полезен в дополнение к уколами инсулина.

Читайте также:

• Для чего назначают метформин - показания к применению
• Как принимать: оптимальные дозы и расписание приема - при диабете и для похудения
• Метформин: отзывы диабетиков, худеющих и врачей
• Противопоказания - проблемы с печенью и сердцем, а особенно с почками
• Чем заменить метформин - более сильные таблетки и инсулин

Есть средство, которое при диабете решает те же задачи, что прием метформина, но во много раз эффективнее. Это средство - низкоуглеводная диета.

После перехода на низкоуглеводное питание дозы инсулина значительно сокращаются, обычно в 4-5 раз, иногда даже в 7-8 раз. Благодаря этому, уколы начинают действовать стабильно и предсказуемо, прекращаются скачки сахара в крови и приступы тяжелой гипогликемии. Низкоуглеводная диета дает возможность держат стабильно нормальный сахар в крови 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки, как у здоровых людей, даже при тяжелом диабете 1 типа.

Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика

Существуют таблетки, которые лишнюю глюкозу из крови выводят с мочой. Это препараты Форсига, Джардинс, Инвокана и Суглат. Они входят в группу ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера. Пока еще их не принимает почти никто из больных диабетом 1 типа, но, скорее всего, эта ситуация будет меняться. Возможно, в 2021 году многие из этих препаратов получат диабет 1 типа в свои официальные показания к применению.

Как они работают:

1. Обычно глюкоза начинает выводиться с мочой, лишь когда ее уровень в крови достигает 9-10 ммоль/л. Под действием лекарств этот порог снижается примерно до 7 ммоль/л.
2. Диабетики, которые принимают ингибиторы натрий-глюкозного переносчика, в среднем в день теряют с мочой количество глюкозы, эквивалентное съеденным 200 ккал.
3. Очевидно, что чем меньше "лишней" глюкозы в крови, тем меньше требуемые дозы инсулина.
4. Глюкоза, которая выводится с мочой, не успевает повреждать ткани и способствовать развитию хронических осложнений диабета.

Наиболее изученным из ингибиторов натрий-глюкозного переносчика в лечении диабета 1 типа является препарат Форсига (дапаглифлозин). Считается перспективным также новейший сотаглифлозин, но он еще не продается и не имеет торгового названия. Кому интересно, можете ознакомиться с англоязычным источником этой информации.

Несмотря на все преимущества, доктор Бернстайн рекомендует обходиться без ингибиторов натрий-глюкозного переносчика. В первую очередь, для того, чтобы не подвергаться риску инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита. Подробнее смотрите видео.

Когда в моче появляется глюкоза - это подарок судьбы для разных бактерий и грибков. Они начинают бурно размножаться и хулиганить. Инфекции мочевыводящих путей официально являются частым побочным эффектом таблеток Форсига и других ингибиторов натрий-глюкозного переносчика. Их приходится лечить вредными антибиотиками. Вылечить их нелегко, они часто становятся хроническими. Пиелонефрит может привести к почечной недостаточности, а это худшее, что может случиться с вами. Это даже хуже, чем слепота и ампутация стопы.

Как говорилось выше, Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика выводят глюкозу с мочой. Эта глюкоза тянет за собой воду из крови и может вызывать обезвоживание. У больных диабетом 1 типа, которые в исследованиях принимали указанные таблетки, значительно повышалась частота кетоацидоза. Это острое, смертельно опасное состояние. Оно характеризуется тем, что:

1. Сахар в крови выше 9 ммоль/л.
2. В моче много ацетона и других кетоновых тел.
3. У больного может появляться запах ацетона изо рта.

Кетоацидоз - это острое осложнение, которое считается причиной смерти примерно 20% больных диабетом 1 типа, которые халатно относятся к своему лечению. Остальные 80% гибнут позже от хронических осложнений на почки, ноги и сердечно-сосудистую систему.

Что нужно знать про кетоацидоз:

1. Он вызывается обезвоживанием. От него страдают диабетики, которые стараются пить поменьше жидкости, чтобы реже ходить в туалет.
2. Прием ингибиторов натрий-глюкозного переносчика усугубляет проблему обезвоживания, и поэтому возрастает частота случаев кетоацидоза.
3. У людей, которые соблюдают низкоуглеводную диету, часто обнаруживаются кетоны в моче. Поэтому диета называется кетогенная. Уровень кетонов обычно в 4-8 раз ниже, чем в случае кетоацидоза.
4. Появление кетонов в моче, вызванное диетой, не вредно и не опасно, пока диабетик не пытается ограничивать свое потребление жидкости и держит сахар ниже 9 ммоль/л.

Если вы пьете достаточно жидкости, следите за своим сахаром и грамотно лечитесь инсулином, то практически нет риска, что прием Форсига или других ингибиторов натрий-глюкозного переносчика вызовет у вас опасный диабетический кетоацидоз. Разве что могут быть головокружения.

Однако пиелонефрит и другие инфекции мочевыводящих путей - это реальная и опасная угроза. Если бы в распоряжении диабетиков не было чудодейственной низкоуглеводной диеты, то имело бы смысл принимать таблетки. С учетом того, что диета доступна, по совокупности возможной пользы и проблем Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика лучше не принимать. Они подходят только больным диабетом 1 типа, у которых нет мотивации и которые ленятся переходить на низкоуглеводную диету.

Многих диабетиков от перехода на низкоуглеводную диету удерживает страх, что такая диета повредит почкам. Подробно этот вопрос разобран в статье "Диета при диабете: влияние на почки". Приводятся многочисленные ссылки на публикации в медицинских журналах.

Вы узнали про два варианта таблеток, которые можно принимать при диабете 1 типа в дополнение к инсулину. Метформин имеет смысл принимать, если у вас диабет осложнен избыточным весом или отложениями жира в организме при нормальной массе тела. Форсига и другие ингибиторы натрий-глюкозного переносчика лучше не принимать. Они создают больше проблем, чем приносят пользы. Все остальные лекарственные препараты, понижающие сахар в крови, кроме перечисленных выше, предназначены для лечения только диабета 2 типа.