Метформин: противопоказания

Противопоказания к приему лекарства метформин - тяжелые проблемы с почками, печенью и сердцем. Это по-настоящему тяжелые недуги, которые встречаются мало у кого. Метформин - самое популярное лекарство от диабета 2 типа, а также сотни тысяч людей принимают его для похудения. Если вы уже пьете метформин или только недавно узнали об этом средстве, вам будет полезно разобраться, какие у него противопоказания.

В целом, метформин - это замечательное лекарство, очень безопасное и весьма эффективное. Оно подходит почти всем. Ниже рассказано, кому нельзя его принимать, а потом перечислены часто встречающиеся заболевания, которые противопоказаниями не являются.

Противопоказания к применению метформина:

Сильное обезвоживание.
Любые острые состояния.
Тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность.
Недавно случившийся инфаркт миокарда.
Цирроз печени, печеночная недостаточность.
Хроническое заболевание почек на продвинутой стадии 3-В и выше.
Плановая ангиография - рентген с введением контрастного вещества.

Что не является противопоказаниями:

Жировой гепатоз - ожирение печени.
Стенокардия - приступы боли в груди.
Контролируемая, не очень тяжелая сердечная недостаточность.

Спорные вопросы:

Можно ли назначать метформин больным гепатитом.
Нужно ли отменять его перед плановой хирургической операцией.
Насколько опасен метформин для людей, у которых проблемы с почками.

Все перечисленное подробно разобрано ниже.

Полезное видео о побочных эффектах.

Хронические заболевания, которые являются противопоказаниями к лечению метформином, - это тяжелые проблемы с сердцем, печенью и почками. Ключевое слово тут “тяжелые”. У большинства людей по-настоящему тяжелых проблем с этими органами нет, поэтому метформин принимать можно почти всем.

Острые состояния

Метформин выводится через почки, то есть, создает на них нагрузку. Поэтому, если случилось обезвоживание по каким-то причинам, отложите прием лекарства на несколько часов или даже дней, пока не восстановится баланс жидкости в организме. Какие причины могут вызывать обезвоживание? В первую очередь, это инфекционные заболевания, которые сопровождает рвота и понос.

Вообще любые острые заболевания или состояния - это противопоказания к приему метформина. Например, только что случившийся инфаркт миокарда, какой-то несчастный случай, бактериальное заражение крови… мало ли что. Все варианты перечислить невозможно. Диабетикам нужно отложить прием метформина, если недавно был тяжелый эпизод гипогликемии, т. е. низкого сахара в крови.

В острых ситуациях не принимайте метформин, по крайней мере, несколько часов, а то и несколько дней, пока вам не станет лучше. Нужно обратиться к врачу. Обсудите с ним в том числе и вопрос, когда можно будет возобновить лечение метформином. Просто не принимайте метформин в любых острых, опасных, кризисных ситуациях. Подождите, пока обстановка не придет в норму.

Проблемы с сердцем

Что касается сердца, противопоказание - это тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность. При ней у человека сильные отеки, синюшный цвет кожи, слабость и очень плохое самочувствие. Тут прием метформина может навредить. Однако если сердечная недостаточность легкая или умеренной тяжести, находится под контролем, значит, лекарство принимать можно, и оно принесет пользу.

Допустим, только что случился инфаркт миокарда, и еще непонятно, насколько тяжелым окажется поражение сердца. Прием метформина следует прекратить на несколько дней, а потом возобновить по согласованию с врачом, когда пациент более-менее возвращается к нормальной жизни.

Возможно, у вас иногда бывают приступы боли в сердце. Это называется стенокардия. Нужно подчеркнуть, что она не является противопоказанием. Приступы боли в сердце дают сигнал о том, что вам нужно заниматься комплексной профилактикой инфаркта, в том числе можно и метформин принимать. Хотя, конечно, одним приемом таблеток тут не отделаешься. Если вы беспокоитесь о своем холестерине, посмотрите видео.

Противопоказания со стороны печени

Противопоказания к приему метформина - это цирроз печени и печеночная недостаточность. Тут очевидно, что уже поздно пить боржоми. А можно ли принимать метформин людям, которые болеют гепатитом, но цирроза у них нет? Можно найти несколько англоязычных статей в медицинских журналах, которые говорят, что целесообразно назначать метформин диабетикам, болеющим гепатитом С. Однако это вопрос непростой. Если у вас гепатит, то обсудите с врачом.

Возможно, у вас есть проблема, которая называется жировой гепатоз, то есть, ожирение печени. Это заболевание противопоказанием к лечению метформином не является. Смело принимайте лекарство, если у вас нет серьезных проблем с почками, о которых рассказано ниже.

Важно, чтобы вы запомнили насчет жирового гепатоза. Цирроз и гепатоз звучит очень похоже и одинаково пугающе. Однако жировой гепатоз - это отнюдь не смертный приговор, он поддается лечению. Метформин помогает в составе комплекса мер вместе с целебной низкоуглеводной кетогенной диетой. Такое питание лучше, чем любая другая диета, помогает от ожирения, в том числе от жирового гепатоза.

Вам пригодится список разрешенных продуктов, перечень запрещенных продуктов и образец меню на неделю. По ссылкам вы найдете много отзывов людей, которые повысят вашу мотивацию. Немало читателей этого сайта сумели избавиться от жира в печени. Соблюдение сытной и вкусной диеты можно и нужно совмещать с приемом метформина.

Метформин при проблемах с почками

В реальной жизни самое частое противопоказание к лечению метформином - это серьезные проблемы с почками. Почечная недостаточность - это худшее, что может с вами случиться. Для диабетиков это хуже, чем слепота и ампутация ноги. По сравнению с почечной недостаточностью, быстрая смерть от инфаркта - это подарок судьбы. В этом разделе рассказано основное, что вам нужно знать про почки, почечную недостаточность и как с этим связан метформин.

Почки в организме человека в основном занимаются тем, что фильтруют кровь и выводят отходы с мочой.

Они еще много полезного делают, но главная их функция - это очистка крови от отходов. Одним из таких отходов является креатинин. Для проверки работы почек измеряют креатинин в крови. Желательно, чтобы он был не очень высокий. Подробнее читайте анализы крови и мочи, которые проверяют работу почек.

Зная уровень креатинина, рассчитывают показатель, который называется скорость клубочковой фильтрации почек, сокращенно СКФ. Она измеряется в мл/мин. Если почки здоровы, то ее значение будет выше 60. При показателях ниже 15 требуется диализ. Это ад при жизни, кроме тех немногих больных, кому везет добыть почку для пересадки.

При почечной недостаточности никаких симптомов может не быть до самой последней стадии. Самочувствие ухудшается, но это происходит постепенно, в течение нескольких лет. Люди привыкают к этому и не обращаются к врачу до последнего момента, пока не появляется тошнота, запах аммиака и непреодолимая слабость.

Хроническая болезнь почек

Почки могут постепенно разрушаться из-за разных причин. Чаще всего это диабет и повышенное кровяное давление. При этом скорость клубочковой фильтрации постепенно снижается. Этот процесс не быстрый, он занимает несколько лет.

Если проблемы обнаруживают вовремя, то ставят диагноз “Хроническая болезнь почек” и назначают лекарства, которые замедляют разрушение почек. Метформин в список этих лекарств не входит, но косвенно он полезен для почек больным диабетом, потому что снижает сахар в крови. Чем ближе сахар к норме, тем дольше прослужат ваши почки.

Можно ли принимать метформин - это зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ):

До недавнего времени говорили, что как только СКФ стала ниже 60, метформин нужно сразу отменять.
В середине 2000-х годов снизили порог СКФ до 45 мл/мин.
В настоящее время нижний порог СКФ составляет 30 мл/мин. Источник - статья в авторитетном журнале Американской медицинской ассоциации за апрель 2019 года.

Скорость клубочковой фильтрации 30-45 мл/мин - это уже довольно серьезная стадия хронического заболевания почек, хотя обычно она ещё симптомов не вызывает.

Итак, если у вас обнаружили проблемы с почками, но скорость клубочковой фильтрации выше 30 мл/мин, то метформин принимать можно. Однако это нужно делать под пристальным врачебным контролем. То есть, часто сдавать анализы и встречаться с врачом.

Повторим кратко:

Почки выводят из крови креатинин и другие отходы.
Если креатинина в крови слишком много, значит, почки работают плохо.
После того, как сдали анализ крови на креатинин, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Возможно, врач это сделает, или вы можете сами, с помощью онлайн-калькулятора.
Если скорость клубочковой фильтрации оказалась выше 60 мл/мин и нет белка в моче - с вашими почками все в порядке.
При значениях от 30 до 60 мл/мин - почки больные, но метформин принимать можно, по согласованию с врачом и под его присмотром.
Если скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин, то метформин нужно отменить. Скорее всего, много других лекарств тоже.

Еще один момент, связанный с почками. Иногда врачи назначают обследования, при которых пациенту в сосуды вводят контрастное вещество, а потом делают рентген. Это называется ангиография. Контрастное вещество весьма ядовитое. Оно может необратимо повредить почки. Чтобы уменьшить риск этого, прием метформина отменяют за 3 дня и возобновляют еще через 3 дня после проведения такого исследования. Из-за высоких рисков делать ангиографию имеет смысл только в крайних случаях, например, перед планируемой операцией.

Плановая хирургическая операция

Нужно ли отменять метформин перед плановой хирургической операцией - это вопрос спорный. Одни источники говорят, что да. Другие не рекомендуют отменять. Теоретически, если перестать пить таблетки, у диабетиков может подняться сахар в крови, из-за чего восстановление после операции хуже пойдет. Практически - вряд ли из-за нескольких дней отмены будет значительный эффект. Обсудите с врачом и делайте, как он скажет.

Выше подробно описаны противопоказания к лечению метформином. Перечислены тяжелые проблемы с печенью, сердцем и почками, при которых нельзя использовать это лекарство.

Метформин принимают, в основном, люди, страдающие диабетом и ожирением. У них часто бывают сопутствующие заболевания:

Ожирение печени (жировой гепатоз)
Приступы боли в сердце (стенокардия).

Нужно еще раз подчеркнуть, что указанные заболевания не являются противопоказаниями к назначению метформина. Лишь бы почки более-менее хорошо работали.

Диабет 2 типа