На этой странице рассказано, на сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар у больных диабетом. Этот вопрос очень важный для тех, кому нужно рассчитывать дозы инсулина. Однако он не простой.
Конечно, вы хотели бы узнать какую-то одну цифру, чтобы дальше ней пользоваться. Такая цифра существует.
Содержание:
Русскоязычная Википедия говорит, что 1 единица инсулина в среднем снижает сахар на 2 ммоль/л. Скорее всего, то же самое вам скажет эндокринолог, если вы ее спросите, когда придете на прием.
Однако эта средняя цифра на практике абсолютно бесполезна. Пользоваться ней для расчета доз инсулина нельзя, особенно если у вас не взрослый, а ребенок болеет диабетом. Да и для взрослых диабетиков она тоже не подходит. Почему? Потому что чувствительность к инсулину у каждого человека индивидуальная. Она может отличаться во много раз у разных людей. На практике ее нужно определить методом проб и ошибок. Ниже рассказано, как это сделать. Можете посмотреть видео.
Чувствительность к инсулину зависит от нескольких факторов. Главные из них:
И есть еще дополнительные факторы, менее важные.
Ниже рассказано об определении индивидуальной чувствительности к инсулину подробно и понятно. Прочитав статью, вы сможете улучшить свои навыки расчета доз.
В первую очередь, всем диабетикам следует перейти на низкоуглеводную диету. Потому что только с ее помощью можно держать сахар в норме, как у здоровых людей, 24 часа в сутки. Целевые показатели сахара - как у здоровых людей, 3,8-5,5 ммоль/л почти 24 часа в сутки. Достигнуть их вполне реально. Если вы постараетесь, то будете стабильно держать такой сахар, жить без гипогликемии и страха развития хронических осложнений.
Читайте об особенностях диетического питания в зависимости от диагноза:
Больные диабетом, которые выполняют рекомендации доктора Бернстайна, живут с нормальным сахаром, как у здоровых людей. Они избегают инвалидности и ранней смерти. Это достижимо даже при тяжёлом диабете 1 типа и тем более, при относительно легком диабете 2 типа.
На низкоуглеводной диете сахар после еды не сильно повышается, потому что исключаются почти все продукты, которые его повышают. Также дозы инсулина значительно падают - как правило, в два-три раза, иногда ещё больше. К чему это приводит? К тому, что инсулин действует намного более стабильно. Это такой закон. Чем ниже дозы инсулина, тем более стабильно и предсказуемо они действуют.
Всё, что рассказано ниже, предназначено для диабетиков, которые сидят на низкоуглеводной диете и строго её соблюдают, с полным исключением запрещенных продуктов. Если вы не сидите на низкоуглеводной диете, то для вас ±3-5 ЕД короткого или ультракороткого инсулина большой роли не играют. Сахар в любом случае будет скакать.
Пока диабетик употребляет углеводы, невозможно подобрать дозы инсулина так, чтобы держать сахар стабильно в норме. Быстрый ультракороткий инсулин в теории должен компенсировать углеводы, которые съедает диабетик. Но на практике он с этой задачей не справляется, да еще и часто вызывает тяжелую гипогликемию. Привести сахар в норму можно только после перехода на низкоуглеводное питание.
Читайте подробнее о продуктах:
Теперь перейдем непосредственно к вопросу, на сколько снижает сахар 1 ЕД инсулина. Имеются в виду препараты быстрого инсулина, то есть, ультракороткие или короткие. Подробнее читайте короткий и ультракороткий инсулин: чем отличаются, какой препарат лучше. Не следует использовать длинный инсулин в ситуациях, когда нужно быстро привести в норму повышенный сахар.
Что нужно запомнить:
Допустим, вы приходите к эндокринологу и задаёте ему или ей вопрос. Мол, мне назначили такой-то препарат быстрого инсулина. На сколько одна его единица будет снижать сахар в крови? И ждёте от врача ответ.
Русскоязычная Википедия говорит, что в среднем одна единица инсулина снижает сахар у диабетиков на 2,0 ммоль/литр. Скорее всего, именно эту информацию врач вам озвучит. А вы сидите и дальше молчите, ждите. Если доктор больше ничего не добавит, значит, она не очень хороший специалист. Вам от такого врача нужны только рецепты на бесплатный инсулин и другие льготы, которые вам положены как диабетику. Но не полагайтесь на ее советы по лечению вашего диабета.
Грамотный доктор скажет, что вашу чувствительность к инсулину нужно определить индивидуально, методом проб и ошибок, в течение нескольких дней или даже недель. Нужно начинать с заведомо низких доз инсулина, чтобы не случилась тяжелая гипогликемия. И дальше эти дозы аккуратно повышать, пока они не станут подходящими для вас. Главное, что нельзя полагаться на средние цифры, которые можно найти в интернете и в книгах.
В реальной жизни цифра может быть примерно от 0,2 до 16,0 ммоль/л. Нижний порог - это для взрослых больных диабетом 2 типа, страдающих сильным ожирением. Им могут требоваться очень высокие дозы инсулина. Верхний порог - это для маленьких детей, которые недавно заболели диабетом 1 типа. Им дозы нужны настолько низкие, что родителям приходится разбавлять инсулин.
Между верхней и нижней границей диапазона разница в 80 раз. Официальная средняя цифра 2,0 ммоль/л почти никому не подходит. Вашу чувствительность к инсулину нужно определить индивидуально методом проб и ошибок. Переходим непосредственно к рассказу о том, как это сделать.
От чего зависит сила действия инсулина? Выше был приведет список основных факторов. Их желательно все учитывать при подборе подходящих доз. Сейчас вы сможете разобраться, как это правильно делать. По ходу рассказа будут несколько примеров расчетов.
Итак, сила действия инсулина зависит от тяжести диабета, массы тела, возраста пациента, и ещё от того, насколько сильно поднялся сахар. Это основные факторы, самые важные.
| Прием таблеток от диабета | Метформин - таблетки, которые используются чтобы повысить чувствительность к инсулину у больных диабетом 2 и 1 типа, имеющих лишний вес. Подробнее см. таблетки от диабета 1 типа, рекомендуемые лекарства от диабета 2 типа. Еще среди больных диабетом 2 типа популярны лекарства, которые стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Но их принимать не следует. Подробнее см. список вредных таблеток от диабета 2 типа. |
| Другие лекарства | Мочегонные лекарства, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, L-тироксин могут слегка повышать сахар в крови и требуемые дозировки инсулина. Ингибиторы МАО и антидепрессанты могут оказывать противоположное действие. Обсудите с врачом! |
| Время суток | Примерно с 4 до 9 часов утра потребность в инсулине повышается из-за феномена утренней зари. Из-за этого трудно привести в норму сахар утром натощак. Доза быстрого инсулина перед завтраком должно быть ориентировочно на 20% выше, чем на такое же количество съеденных углеводов в обед и на ужин. Подробнее читайте, как привести в норму сахар утром натощак. |
| Гастропарез и другие проблемы с пищеварением | Гастропарез - это нарушение движения пищи из желудка в кишечник. Оно вызывается диабетическим поражением автономной нервной системы, контролирующей пищеварение. Эта проблема может усложнить подбор подходящей схемы уколов и лекарств. Подробнее читайте статью “Диабетический гастропарез”. |
| Воспалительные инфекционные заболевания | Острое и хроническое воспаление значительно понижает чувствительность к инсулину. Во время простуды и других инфекционных заболеваний дозировки нужно повышать в 1,5-2 раза, чтобы держать глюкозу крови в норме. Частые причины необъяснимо высокого сахара - скрытая вирусная или бактериальная инфекция, кариес зубов. |
| Погода, температура воздуха | В теплую погоду чувствительность к длинному и быстрому инсулину выше. Соответственно, дозировки должны быть ниже. В холодную погоду - наоборот. Вероятно, пасмурная погода, отсутствие солнца влияет так же, как и холод. |
| Физическая активность | Занятия физкультурой сложно влияют на показатели сахара в крови. Как правило, они сильно понижают требуемые дозировки инсулина, но иногда могут и повышать их. Желательно выбирать виды физической активности, которые не стимулируют выброс гормонов стресса в кровь. |
| Стресс, продолжительность и качество сна | Острый стресс заставляет сахар у диабетиков взлетать. Доктор Бернстайн предлагает своим пациентам принимать лекарство пропранолол по одной дозе изредка для профилактики перед экзаменами и другими острыми ситуациями. Недосыпание понижает чувствительность к инсулину. Хронический стресс не должен быть отговоркой, чтобы срываться с лечебного режима. |
| Кофеин в больших дозах | Чрезмерное употребление кофеина повышает сахар в крови и требуемые дозировки инсулина. Ограничивайтесь двумя-тремя чашками кофе в день. Избавьтесь от кофеиновой зависимости. |
| Место и глубина инъекции | Нужно регулярно менять места инъекций, чтобы усвоение гормона не ухудшалось. Самые опытные и продвинутые диабетики иногда колят инсулин внутримышечно, когда им нужно быстро сбить повышенный сахар. Не пытайтесь делать это самостоятельно. Обсудите такой вариант с врачом. Если и экспериментировать с этим, то только под врачебным надзором. Читайте также, как делать уколы инсулина безболезненно. |
| Гормональный фон у женщин | Перед началом менструации у женщин часто бывает задержка жидкости в организме и прибавка массы тела до 2 кг. Чувствительность к инсулину при этом понижается. Его дозировки нужно немного повысить. В первой половине беременности чувствительность к инсулину очень возрастает, вплоть до ремиссии диабета. Зато во второй половине и до самых родов она сильно понижается. |
| Употребление алкоголя | Умеренное потребление алкогольных напитков, не содержащих углеводов, не оказывает существенного влияния на сахар в крови. Но если сильно напиться, риск гипогликемии (низкого сахара в крови) повышается во много раз. Диабетикам, которые лечатся инсулином, напиваться категорически нельзя. Подробнее читайте статью “Алкоголь при диабете”. |
Все эти факторы меняются ежедневно. Они слабые, но их тоже желательно учитывать.
Лечение диабета инсулином - полезные материалы:
Читайте также статью "Инсулин: ответы на частые вопросы"
Узнайте:
Что такое тяжесть диабета, от чего она зависит? Она определяется тем, сохранилась ли какая-то выработка собственного инсулина у пациента или нет. Выработка собственного инсулина отсутствует только у больных диабетом 1 типа в тяжелой форме. А у больных диабетом 2 типа, а также легким диабетом 1 типа она сохраняется.
Такие диабетики могут считать, что им очень повезло. Почему? Во-первых, если в крови еще циркулирует какой-то собственный инсулин, то достаточно колоть меньшие дозы, чтобы держать сахар в норме. Это очевидно, это все понимают.
И есть еще второй важный момент, о котором мало кто знает. Собственный инсулин служит буфером, если промахнулись с дозой инсулина, которую вкололи. Он сглаживает ошибки. Благодаря этому, сахар не очень скачет, а держится более-менее стабильно в норме. Это очень важное свойство. Если собственный инсулин имеется, диабет протекает намного легче. Лечебный режим может быть относительно мягкий.
Как определить, сохранилась выработка собственного инсулина или нет? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сдать анализ крови на С-пептид. Сдайте его в лаборатории в следующий раз, когда пойдёте сдавать гликированный гемоглобин. Он стоит недорого. Изучите также анализы крови и мочи, которые проверяют почки. Их полезно сдавать тоже. Они стоят недорого, а полезной информации дают много.
Если окажется, что С-пептид существенно выше нуля, значит, вам очень повезло, диабет протекает по облегченному варианту. Если сохранилось выработка собственного инсулина, то желательно её удержать, не дать ей окончательно прекратиться. Повторим еще раз кратко. Если сохранилась выработка собственного инсулина, значит, диабет относительно легкий, и дозы инсулина потребуются намного более низкие.
Следующий фактор - это масса тела. Чем она больше, тем больше инсулина требуется вколоть, чтобы сбить повышенный сахар. Ожирение снижает чувствительность к инсулину и вынуждает повышать дозы. А чем выше дозы инсулина, тем больше жира накапливается в организме. Это называется порочный круг, и он может быть опасным. Ожирение в сочетании с диабетом первого типа - это очень неблагоприятная ситуация. Старайтесь оставаться худощавыми, не набирать лишний вес.
Если наращивать мышцы, то чувствительность к инсулину повышается и дозы уколов снижаются. Это благоприятное явление. Допустим, вы пытаетесь похудеть, но у вас это не очень получается. Попробуйте заняться физкультурой, чтобы превращать свой жир в мышцы. Это будет полезно, даже если при этом не удастся сбросить вес.
Обратите внимание на книгу “Тренировочная зона”, она также называется "Тренировка заключенных". Она учит, как заниматься физкультурой в домашних условиях, без необходимости ходить в спортзал. Возможно, кому-то из вас такой способ понравиться. Если вам больше нравится качаться в спортзале, а не дома, - ходите туда на здоровье. Лишь бы был результат и без спортивных травм.
Главное, запомните, что для больных диабетом 1 типа ожирение - это почти смертный приговор. Не следует заниматься бодибилдингом. Приложите все усилия чтобы оставаться стройными и худощавыми. “Тренировочная зона” дает такую возможность, позволяя развивать силу и гибкость. Вы сможете обходиться низкими дозами инсулина, которые действуют стабильно и предсказуемо. Этого легче всего добиться, если соблюдать низкоуглеводную диету.
Как влияет возраст диабетика на чувствительность к инсулину? Тут главное знать, что у детей до подросткового возраста, то есть, грудных детей, дошкольников и младших школьников, чувствительность к инсулину очень высокая по сравнению со взрослыми. Поэтому дозы им требуются крайне низкие. Давайте разберем это на примере.
Ниже рассказаны такие вещи, которые покажутся нереальными диабетикам, не соблюдающим низкоуглеводную диету. Дозы инсулина в примере будут фантастически низкими. Однако именно так и живут люди, которые сидят на низкоуглеводной диете. У них очень низкие дозы инсулина и из-за этого никогда не бывает тяжелой гипогликемии.
Приступаем к рассмотрению примера номер 1. Сначала показан расчет дозы инсулина для взрослого, а потом для ребенка, который весит намного меньше. Вы делаете расчет дозы быстрого инсулина в два этапа.
Как делают диабетики, которые еще не знают про этот сайт и пытаются лечиться по стандартным схемам? Они ищут и находят какую-то стандартную среднюю цифру, вместо того, чтобы определять ее индивидуально. Допустим, вы где-то, в интернете или у своего эндокринолога, узнали, что у взрослого, весящего 80 кг, в среднем 1 ед быстрого инсулина снижает сахар на 2,0 ммоль/л.
Повторим еще раз, что такими готовыми цифрами, взятыми откуда-то, в реальной жизни пользоваться нельзя. На картинке вы видите буквы КЧИ - коэффициент чувствительности к инсулину - это то самое значение, насколько снижает сахар 1 ЕД инсулина лично у вас или у вашего ребенка. Вы должны не искать эту цифру где-то, а установить ее сами по методу, о котором рассказано ниже.
Для начала допустим, что 1 ЕД инсулина снижает сахар у диабетика на 2 ммоль/л. На практике у маленького ребенка это может быть не 2, а 12 или даже 16 ммоль/л. А у взрослого больного диабетом 2 типа, страдающего ожирением, там может оказаться, например, 0,4 ммоль/л. То есть, разброс очень большой, в несколько десятков раз. Поэтому чужой цифрой для расчета доз инсулина пользоваться нельзя. Однако вы в любом случае будете составлять пропорции, и сейчас пришло время разобраться, как это делается.
Пока допустим, что вы установили свой коэффициент 1 ЕД инсулина - 2,0 ммоль/л. Теперь вы хотите по нему рассчитать дозу. Предположим, вы весите 60 кг и сейчас у вас сахар 10 ммоль/л. Вы хотите его снизить до 6 ммоль/л. Все это показано на картинке.
Как решить задачу? Нужно составить пропорцию, как на картинке. Для этого требуются знания арифметики на уровне начальной школы. Вам эта картинка пригодится в качестве образца. Допустим, масса тела у вас ниже, не 80 кг, а 60 кг, поэтому чувствительность к инсулину выше. Обратите внимание, куда в формуле пошла цифра 2,0 ммоль/л, а также ваша масса тела и масса тела абстрактного среднего диабетика. Постарайтесь понять, почему все эти цифры находятся именно там. Коэффициент чувствительности к инсулину мы сейчас взяли из Википедии, но вам нужно будет его устанавливать самостоятельно. Как это делать, рассказано ниже, а пока давайте разберемся, как составлять пропорции.
Вот на картинке показано, как нужно составлять пропорцию и считать. Чтобы снизить сахар на коэффициент, то есть, на 2 ммоль/л, вам требуется доза инсулина 0,75 ЕД с учётом массы тела. А потом, чтобы снизить сахар на 4 ммоль/л, нужно эту дозу умножить на два. Получился 1,5 ЕД. Автор постарался сделать картинку и объяснения понятными, насколько это возможно. В реальной жизни у вас масса тела в числителе и знаменателе будет одинаковая, поэтому она сократится до единицы.
В итоге вы по этому методу рассчитаете какую-то дозу инсулина. Взрослым диабетикам нужно округлять ее до ±0,5 ЕД вверх или вниз. Такую дозу можно более-менее точно набрать шприцем или шприц-ручкой с шагом 0,5 ЕД. Однако дозу для маленького ребенка так округлять нельзя. По крайней мере, нежелательно. А как действовать? Нужно использовать разбавленный инсулин и с его помощью вколоть дозу, которую рассчитали, с точностью до ±0,1 ЕД.
Еще раз повторим. Пропорцию нужно составлять, как показано выше, но исходный коэффициент нужно не брать из интернета, а установить индивидуально методом проб и ошибок. Как это сделать, читайте ниже. Вы только что рассчитали дозу с помощью усредненного коэффициента, взятого из Википедии. Она вряд ли окажется подходящей для взрослого. Однако ошибка будет не слишком большая. Скорее всего, тяжелой гипогликемии после укола не будет.
А теперь нужно рассмотреть ситуацию, когда в семье диабетом заболел ребенок. Допустим, сын или дочь весит 20 кг и до подросткового возраста ему или ей еще далеко. Вы рассчитываете дозу инсулина таким же стандартным наивным способом, с помощью единого коэффициента, который вам сказал врач или вы нашли его в интернете.
Если вы раньше с инсулином дела не имели и у вас опыта еще нет, то вы можете предположить, что у ребенка чувствительность к инсулину будет в 4 раза выше, чем у взрослого, который весит 80 кг. Потому что 80 кг разделить на 20 кг равно 4. То есть, чтобы снизить сахар на 2 ммоль/л, вашему ребенку якобы понадобится 0,25 ЕД инсулина. В таком случае, нужно вколоть 0,5 ЕД, чтобы снизить на 4 ммоль/л.
На самом деле, требуемая доза будет намного ниже. Потому что реальный коэффициент будет не 2,0 ммоль/л, а в несколько раз выше. Если вы вколете ребенку дозу инсулина, которую рассчитали с помощью стандартного коэффициента, у него, скорее всего, случится тяжелая гипогликемия. Возможно, даже с нарушениями сознания. Почему? Потому что у детей до подросткового возраста чувствительность к инсулину непропорционально высокая, и дозы им требуются очень низкие. Многим родителям приходится разбавлять инсулин для своих детей-диабетиков.
Главное - разобраться, как методом проб и ошибок определять индивидуальный коэффициент чувствительности к инсулину. Об этом рассказано ниже. Для полноты картины вам еще нужно перед тем понять, как доза инсулина зависит от показателей сахара в крови. Это тоже важный фактор, и почти никто не знает, как его учитывать. Опять же, эта информация объясняется на примере.
Допустим, у вас уже есть некоторый опыт лечения своего диабета. Вы ведете дневник и накопили в нем кое-какую информацию. Вы методом проб и ошибок установили следующее. Чтобы снизить сахар с 8 до 6 ммоль/л, вам, взрослому диабетику, обычно нужно вколоть, допустим, 1 ЕД быстрого инсулина. Наступает ситуация, когда у вас сахар поднялся до 10 ммоль/л. Сколько инсулина нужно поставить?
Решение очевидно, оно показано на картинке. Расчет вроде как очень простой. В реальной жизни цифры не такие круглые, но с этим вы справитесь с помощью калькулятора. Главное - понять принцип расчета. Зная свой коэффициент чувствительности к инсулину, вы можете легко рассчитать, что вам понадобится доза 2 ЕД. Вы колете эту дозу, потом измеряете сахар через 3 часа и видите, что доза оказалась более-менее подходящая. Хорошо.
Потом несколько дней все идет гладко, сахар стабильно нормальный, как положено. Низкоуглеводная диета неплохо работает. Вдруг вы снова измеряете сахар и обнаруживаете, что он поднялся до 12 ммоль/л. Ай-ай-ай! Разница с целевым показателем составляет 6 ммоль/л. Сейчас вы можете предположить, что вам следует вколоть 3 ЕД того же инсулина, как показано на картинке. Однако, скорее всего, этой дозы окажется недостаточно.
Принцип такой. Если сахар поднялся выше 11 ммоль/л, дозу инсулина нужно существенно повысить. Иными словами, для ситуаций, когда сахар выше 11 ммоль/д, нужно рассчитать свой отдельный коэффициент чувствительности к инсулину. Он будет ниже, чем для ситуаций, когда сахар повышается не очень сильно.
Вы делаете укол такой повышенной дозы инсулина и при этом можете еще выпить 1-2 стакана воды, потому что часто в ситуации сильно подскочившего сахара у диабетиков бывает обезвоживание. Еще раз повторим. При сахаре 11 ммоль/л и выше доза инсулина должна быть существенно более высокой.
Что касается вида инсулина, который вы используете. Ультракороткие препараты намного более мощные, чем короткие. Их дозы должны быть примерно в 1,5 раза ниже. Опять же, это очень ориентировочная цифра, а точные дозы устанавливаются индивидуально методом проб и ошибок.
Итак, вы разобрали четыре главных фактора, влияющих на чувствительность к инсулину. Рассмотрели два расчетных примера. Это было долго, но необходимо. От понимания всего этого зависит, сможете вы держать стабильно нормальный сахар или нет, особенно при тяжелом диабете. А если диабет у вас в легкой форме, то вы должны грамотно действовать, чтобы он не перешел в тяжелый. Всю информацию, которую вы только что узнали, вам никакой эндокринолог не расскажет и вы ее нигде на русском языке не прочитаете, кроме этого сайта.
Сейчас пришло время для пошаговой инструкции, что нужно делать на практике.
Теперь давайте подробно пройдемся по всем этим шагам.
Сдайте в лаборатории натощак анализ на С-пептид и заодно на гликированный гемоглобин. Повторяйте эту процедуру раз в 3 месяца. Если С-пептид оказался нулевой или близкий к нулю, значит, у вас диабет в тяжелой форме. Можете этот анализ повторно не сдавать, вряд ли результат улучшится. Однако гликированный гемоглобин нужно контролировать регулярно.
Следующий шаг. Выше на этой странице вы видели готовую цифру, которая доступна в интернете во многих источниках, в том числе в Википедии. Пользоваться этой цифрой нельзя. Вы должны методом проб и ошибок постепенно выяснить, насколько снижает сахар 1 ед инсулина лично у вас или у вашего ребенка-диабетика. Это называется коэффициент чувствительность к инсулину.
Пока вы не знаете свои коэффициенты, нужно начать с каких-то стартовых доз инсулина. Какие эти дозы? Они должны быть заведомо низкие, чтобы не вызвать тяжелую гипогликемию. Прочитайте низкий сахар в крови (гипогликемия): профилактика и лечение.
Взрослые и подростки могут начинать с 0,5 ЕД короткого или ультракороткого инсулина. Имейте в виду, что ультракороткий инсулин действует сильнее. Для детей, которые уже ходят в садик или младшую школу, стартовая доза - 0,5 ЕД короткого инсулина или 0,25 ЕД ультракороткого. Ультракороткий инсулин нужно разбавить, чтобы точно набрать в шприц такую дозу. Для этого используйте не водопроводную воду, а физиологический раствор, который продается в любой аптеке. Если вдруг диабет случился у вашего грудного ребенка, попробуйте стартовую дозу еще в 2 раза ниже.
Чтобы понять, насколько подходящей оказалась доза, нужно измерить сахар через 3 часа после укола, не раньше. Потому что раньше инсулин еще не успеет полностью подействовать. Дальше вы дозы повышаете или понижаете по результатам измерений сахара. При этом заполняете дневник, накапливаете в нем информацию и в конце концов рассчитываете более-менее точно коэффициенты чувствительности к инсулину.
Как рассчитывать? Берете начальное повышенное значение сахара и вычитаете из него показатель глюкозы в крови через 3 часа после укола быстрого инсулина. Так вы узнаете, насколько сахар снизился. Потом делите полученную цифру на дозу инсулина, которую вкололи.
Если сахар снизился недостаточно, в следующий раз в такой же ситуации ставите больше инсулина. Или наоборот в следующий раз снижаете дозу, если сейчас оказался перебор. В конце концов вы определите более-менее подходящую дозу и на ее основе посчитаете коэффициент.
Рассчитанных коэффициентов должно быть как минимум два - для ситуаций, когда сахар выше и ниже 11 ммоль/л. Можете их рассчитать и большее количество. Например, у женщины для разных стадий месячного цикла. Или для тех дней, когда вы занимаетесь спортом, и когда не занимаетесь. В эти дни тоже чувствительность к инсулину будет разная. Чтобы выяснить коэффициенты, нужно вести наблюдения хотя бы в течение несколько дней, а лучше несколько недель.
Третий шаг. Полученные коэффициенты вы используете каждый раз, когда сахар оказывается повышенным и нужно рассчитать требуемую дозу инсулина. Для этого составляете и решаете пропорцию, как показано выше на этой странице, с наглядными картинками. Это задачка по арифметики для второго-третьего класса школы. Если не получается разобраться, можете связаться с автором сайта.
Четвертый и главный шаг. Время от времени повторно рассчитывайте свои коэффициенты чувствительность к инсулину. Например, раз в месяц. Или когда вы видите, что дозы инсулина все время оказываются неподходящими, слишком низкими или высокими. Дневник диабетика желательно вести непрерывно в смартфоне или в какой-то тетради. Вы его заполняете несколько раз в день, а когда информация накопится, анализируете ее и делаете выводы, то есть, повышаете или понижаете дозы инсулина, пока не подберете подходящие.
Длинная получилась статья. Вы узнали много информации, и вся она нужная, ничего лишнего. Легкого способа рассчитывать дозы инсулина не существует. То есть, вы можете найти такие способы, но на практике они не работают. У диабетиков, которые ими пользуются, сахар скачет.
Упрощенный расчет доз инсулина приводит к тому, что часто бывают приступы тяжелой гипогликемии. Чтобы их избежать, обычно люди держат свой сахар хронически повышенным. Из-за этого у них с годами развиваются осложнения. Ноги сначала немеют, а потом гниют. Также страдают почки и падает зрение.
Диабетики, которые узнали про метод доктора Бернстайна нашли и изучили этот сайт, живут без страха перед осложнениями. Они соблюдают низкоуглеводную диету и рассчитывают дозы инсулина способами, о которых здесь написано. Эти способы могут показаться сложными, но упрощать их нельзя, иначе ухудшится результат. Они требуют дисциплины, грамотности и знаний арифметики, зато позволяют держать сахар стабильно в норме, как у здоровых людей. Через несколько лет преимущества такого лечения диабета становятся очевидными.
Нужно один раз потратить время и силы, чтобы разобраться в методах лечения диабета инсулином. Также нужно выработать полезные привычки. После этого контроль диабета забирает совсем мало сил и времени, не более 10 минут в день. Если есть вопросы, задавайте их в комментариях.
Посмотреть комментарии
Здравствуйте. Мне 61 год. Диабет 1 типа, стаж 1 год, С-пептид равен 0. На НУП нахожусь третий месяц.
Такой вопрос:
1. Если используется не короткий, а ультракороткий инсулин, через сколько делать замеры уровня сахара? Так же через 3 часа? Но пик его действия находится намного раньше. Обычно делаю замеры через 1,5-2 часа, иначе можно уйти в гипогликемию, если не рассчитал дозу.
2. Последние дни стало трудно держать сахар в диапазоне нормы до 5.5 ммоль/л - легко срывается в гипогликемию, особенно если есть какая-то физическая активность, типа ходьбы пешком или работы по дому, хотя третий месяц на строгом НУП и дозы Апидра на прием пищи в среднем 2 ед., редко 3.
Почему-то перестал четко чувствовать снижение уровня сахара до опасного значения и, вероятно, происходит выброс гликогена с повышением сахара до 9-9,5 ммоль/л.
Поясню на конкретном примере. Утром в 6 ч. сахар 5,7 ед., на еду требуется 2 ед. апидры.
Т.к. это ультракороткий инсулин и действует он быстро, колю его спустя 30-40 минут после начала приема пищи. Иду пешком около 1 -1,5 часа. Делаю замер через 3 часа, сахар 9,6 ммоль/л. Значит, судя по всему, была гипогликемия, которую я не почувствовал. Может, конечно, я не рассчитал дозировку и инсулина оказалось больше, чем требовалось, но раньше я очень хорошо чувствовал приближение гипогликемии и выравнивал глюкозой.
Что это, повышен порог реакции печени на пониженный сахар и выброс гликогена происходит раньше, чем уровень сахара опустится ниже 3,6 ммоль/л? Как быть в такой ситуации, держать уровень в пределах до 6,5-7 ммоль/л?
Доктор Бернстайн рекомендует измерять через 3 часа вне зависимости от того, какой из видов быстрого инсулина вы используете. Главное - не колоть вторую дозу, если еще не прошло минимум 3 часа. Если две дозы действуют одновременно, может быть гипогликемия.
Все это говорит о том, что ваши дозы слишком высокие. Попробуйте для начала колоть на 0,5 ЕД меньше. Для этого купите подходящее устройство с шагом 0,5 ЕД или разбавляйте инсулин. И дальше как пойдет. Возможно, нужно будет еще снизить дозы.
Грамотно, наш человек
Это норма. Почти никто не чувствует. Не вздумайте в этом вопросе полагаться на самочувствие. Даже системы непрерывного мониторинга запаздывают. Глюкометр должен быть под рукой, и пользуйтесь ним почаще.
В первую очередь, пробуйте снижать дозы Апидра. И при первой возможности постарайтесь перейти с ультракороткого на короткий инсулин. Насчет этого вы уже в курсе.
Здравствуйте. Вы говорите о кетодиете, а почему она тогда запрещена диабетикам?
Противопоказания
Кетогенная диета запрещается при следующих состояниях:
беременности и лактации;
высоком уровне холестерина;
сахарном диабете;
желудочно-кишечных заболеваниях, проблемах с почками;
сбоях в работе щитовидной железы;
порфирии.
Получается как-то странно и непонятно.
Это из той же серии, что надписи на заборах и на стенах туалетов.
Мне 80 лет, рост 164 см, вес 58 кг, лада диабет 24 года, 3 года назад началась диабетическая нейропатия. Проведен курс лечения тиогаммой, мильгаммой, комплексом витаминов группы В. Незначительное улучшение продолжалось месяц. Год назад перешла на низкоуглеводную диету, благодаря Вашему сайту. Вопрос такой: как снизить сахар во второй половине дня (18 часов) и в 23 часа? В 4 часа измеряю сахар и делаю подкол короткого инсулина. Утром более-менее приемлемо, в 13 часов тоже.
Это до лампочки, если не держать сахар в норме способами, описанными на этом сайте
Ну вот, сами видите
Ужинайте пораньше, до 18-19 часов, и аккуратно подберите для себя подходящие дозы инсулина и расписание уколов