Длинный инсулин: расчет дозы

Длинный (продленный) инсулин: узнайте все, что нужно, на этой странице. Подробно описано, как рассчитать подходящие дозы для уколов на ночь и по утрам, в зависимости от тяжести диабета. Рассказано, как снизить до нормы сахар утром натощак с помощью уколов инсулина на ночь, а также держать сахар в норме в течение дня. Описаны методы подбора доз инсулина, которые создал доктор Бернстайн. Узнайте, как держать сахар 3,8-5,5 ммоль/л стабильно, без скачков и гипогликемии. Это реально даже при тяжелом диабете 1 типа, а тем более, при диабете 2 типа.

Информация про длинный инсулин пригодится диабетикам, которые колят себе Лантус, Ринглар, Туджео, Левемир, Тресиба, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ, а также другие препараты среднего и продленного действия.

Содержание:

1. Куда колоть продленный инсулин, в какие места, как часто.
2. Как подобрать его дозу при диабете 2 и 1 типа.
3. Какой длинный инсулин самый лучший.
4. Расчет дозы для укола на ночь.
5. Феномен утренней зари: как решить проблему.
6. Подбор дозы продленного инсулина на день.
7. Нужно ли колоть длинный инсулин, если сахар в норме
8. Надо ли кушать после укола.
9. Как похудеть, если приходится колоть продленный инсулин.
10. Как меняется доза при обнаружении ацетона в моче.
11. Почему не рекомендуется использовать Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ и их аналоги.

Уколы длинного инсулина при диабете нужны, чтобы решить две важные задачи:

1. Держать нормальный сахар всю ночь, особенно в рассветные часы и утром натощак.
2. Обеспечить нормальную фоновую (базальную) концентрацию инсулина в крови в течение дня.

Как рассчитать оптимальную дозу? Нужно несколько дней часто измерять сахар в крови, как минимум 4 раза в сутки. После этого дозировку подбирают индивидуально на основании полученной информации. Это работает лучше, чем брать готовые цифры доз инсулина из Интернета или те, которые врачи назначают “с потолка”. Посмотрите видео, прежде чем читать статью.

Выполнение рекомендаций позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом диабете 1 типа, а тем более, при диабете 2 типа. Это дает 100% защиту от осложнений. В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету, которую придумал доктор Бернстайн, а потом уже подключать уколы длинного инсулина.

Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз длинного инсулина. Например, при диабете 2 типа начинают уколы с 10-15 ЕД на ночь. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза.

Продленный инсулин нужен, чтобы держать фоновую концентрацию гормона в крови. Эта концентрация небольшая, но должна быть стабильной. Не пытайтесь использовать длинный инсулин, чтобы усваивать съеденные углеводы и белки, корректировать повышенный сахар после еды. Тем более, препараты Левемир, Лантус, Туджео, Протафан, Тресиба и прочие не подходят в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар.

Если у вас регулярно повышается уровень глюкозы после еды, нужно использовать два вида инсулина одновременно:

1. Длинный (продленный)
2. Короткий или ультракороткий.

Полезные дополнительные материалы:

• Виды инсулина. Какой инсулин лучший.
• Расчет дозы быстрого инсулина перед едой.
• На сколько 1 ЕД инсулина снижает сахар
• Введение инсулина: куда и как правильно колоть безболезненно.

Читайте также статью "Инсулин: ответы на частые вопросы"

Узнайте:

1. Какая максимальная доза инсулина в сутки.
2. Сколько инсулина нужно на 1 хлебную единицу (ХЕ) углеводов.
3. Сколько ЕД инсулина нужно, чтобы снизить сахар на 1 ммоль/л.
4. Когда проявится результат от укола и сахар начнет падать.
5. Сколько нужно вколоть, если у диабетика сахар очень поднялся.
6. Сколько раз в день колоть инсулин, в какое время суток.
7. Через сколько часов после укола нужно измерять сахар.
8. Особенности расчета дозы инсулина для детей.
9. Что будет, если вколоть слишком большую дозу.
10. Нужно ли колоть, если сахар нормальный или низкий.
11. Почему не падает сахар после укола инсулина.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их. Посмотрите также видео.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммунном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходимости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии.

Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Куда колоть продленный инсулин

Обычно продленный инсулин вводят в бедро, плечо или живот. Скорость всасывания препарата в кровь зависит от места укола. Подробнее читайте статью “Введение инсулина: куда и как правильно колоть”. Узнайте, как делать инъекции инсулиновым шприцом или шприц-ручкой абсолютно безболезненно.

Делая уколы длинного инсулина, нужно питаться продуктами, разрешенными для диабетиков. Колоть высокие дозы и не соблюдать при этом диету - это плохая идея. Такой подход приводит к плохому самочувствию, а также развитию хронических осложнений диабета.

Читайте об особенностях диетического питания в зависимости от диагноза:

• Диабет 2 типа - легкий или тяжелый
• Диабет 1 типа - у взрослых и детей
• Диетический стол №9 - сбалансированный
• Меню на неделю - образец

Сколько раз в сутки колоть и в какое время

Официально рекомендуется длинный инсулин колоть один раз в сутки, в одно и то же время. Допускаются отклонения в 2-3 часа. Однако на практике нежелательно ограничиваться одним уколом длинного инсулина в сутки. Это касается даже препарата Тресиба, который действует дольше других, и тем более, всех остальных препаратов. Делайте два укола, утром и вечером.

Есть много диабетиков, которые ставят себе длинный инсулин даже три раза в сутки:

• утром,
• на ночь,
• ещё в середине дня, в районе обеда.

Такой метод действует хорошо, потому что снижается доза быстрого инсулина на еду, а с ним проблем больше, чем с длинным инсулином. Три укола в сутки - это схема на любителя. Но этих уколов точно должно быть не меньше двух. Не ограничивайтесь одним суточным уколом большой дозы.

В какое время колоть? Тут все просто. Основная проблема с длинным инсулином в том, что он плохо дотягивает с вечера до утра. Поэтому вечерний укол должен быть перед сном как можно позже. А утренний - как только вы просыпаетесь. Потому что за ночь уровень инсулина в крови упал, и желательно его побыстрее повысить. Ну и третий укол в районе обеда - это можете попробовать, понравиться ли вам такая схема.

Как подобрать дозу продленного инсулина

Дозы продленного инсулина для уколов на ночь и по утрам желательно подбирать методом проб и ошибок, а не использовать готовые цифры. Понемногу повышайте или понижайте дозы до тех пор, пока сахар не будет держаться более-менее в норме круглые сутки. Какие дозы в конце концов окажутся подходящими, невозможно предсказать заранее. Однако полезно узнать, от чего они зависят и в какую сторону меняются в зависимости от разных факторов - возраст, масса тела, погода и т. д.

Методы подбора доз продленного инсулина для уколов на ночь и по утрам подробно описаны ниже. Они подходят для взрослых и детей, больных диабетом 1 типа, как и для пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Не ленитесь часто измерять свой сахар в крови, вести дневник самоконтроля и анализировать информацию, которая в нём накапливается. Для подбора и коррекции утренней дозы продленного инсулина может понадобиться провести эксперимент с голоданием.

Обратите внимание на таблетки от диабета 1 типа, которыми иногда можно дополнить уколы инсулина. Прием таблеток повышает чувствительность к инсулину и позволяет снизить дозы.

Какой длинный инсулин самый лучший

Сейчас самый лучший длинный инсулин - Тресиба. Это новейший препарат, каждый укол которого действует до 42 часов. Введение инсулина Тресиба на ночь позволяет взять под контроль феномен утренней зари, проснуться на следующие утро с нормальным сахаром в крови.

Более старые препараты Лантус и Левемир, а тем более, Протафан, хуже контролируют ночной и утренний уровень глюкозы у диабетиков. К сожалению, дороговизна инсулина Тресиба является препятствием к его массовому использованию. Более дешевые и при этом хорошие виды длинного инсулина - это Левемир, Лантус и Туджео.

Лучше не использовать препарат средней продолжительности действия Протафан, а также его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ. Почему - читайте в статье “Виды инсулина и их действие”. На момент подготовки этой статьи новейший инсулин Тресиба стоит в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Но и действует он гораздо лучше. Если финансы позволяют, рекомендуется использовать именно Тресиба.

Читайте подробнее о препаратах инсулина продленного действия:

• Левемир
• Лантус
• Туджео
• Тресиба

Доктор Бернстайн считает, что препараты Лантус и Туджео повышают риск онкологических заболеваний, и лучше перейти на Левемир или Тресиба, чтобы избежать этого. Подробнее смотрите видео. Заодно узнайте, как правильно хранить инсулин, чтобы он не испортился. Разберитесь, почему нужно колоть утром и вечером, а одной инъекции в сутки недостаточно.

Длинный инсулин: расчет дозы на ночь

Доза длинного инсулина Тресиба, Левемир, Лантус или Туджео на ночь должна быть такая, чтобы получился нормальный сахар на следующее утро натощак. Это и есть ваша основная цель. Внимание! Целевой сахар - не тот, с которым вы ложитесь спать, а тот, с которым вы встанете завтра.

Ниже рассказано:

1. Что делать, если сахар оказался повышенный перед сном.
2. Как рассчитать дозу длинного инсулина на ночь, чтобы утром натощак был нормальный сахар.

Что делать, если повышенный сахар вечером перед сном

Если сахар вечером перед сном высокий, нужно вместе с длинным инсулином вколоть ещё немного короткого или ультракороткого. Но вообще это ситуация, когда пить боржоми уже поздновато, лучше было заниматься профилактикой во время ужина. Про сахар, который у вас перед сном, надо было думать заранее, ещё днём и вечером, особенно во время ужина.

Старайтесь никогда не давать сахару возможность держаться повышенным в течение нескольких часов. Желательно не допускать повышений или приводить сахар в норму быстро. То, что он был повышенный в период от ужина до засыпания, не хорошо. Тем более, вредно, когда он повышенный утром натощак. Это значит, что сахар был высокий с 3-5 часов утра до просыпания и успел в организме нанести вред.

Что делать, если сахар перед сном часто оказывается высокий? Постарайтесь изменить ваши привычные действия в течение дня, чтобы вы как можно чаще ложились спать с нормальным сахаром и не приходилось на ночь колоть быстрый инсулин вместе с длинным. Если вы лечитесь коротким или ультракоротким инсулином, то в идеале последнюю дозу вы должны получать не на ночь, а во время ужина, причем этот ужин должен быть ранний, не позже 7 часов вечера, а лучше еще раньше.

Проблема высокого сахара в крови по утрам натощак

У большинства диабетиков ночью примерно с 3-4 часов утра на заре печень активно забирает инсулин из крови и разрушает его. В результате, гормона начинает не хватать, чтобы держать нормальный сахар. Эта проблема называется феномен утренней зари. Из-за нее привести в норму показатель глюкозы утром натощак труднее, чем в любое другое время суток.

Казалось бы, ничего сложного нет вколоть перед сном столько длинного инсулина, чтобы хватило до самого утра. Однако на ночь нельзя колоть слишком много, иначе будет низкий сахар во время сна. Это весьма неприятная штука. От неё бывают как минимум ночные кошмары, а то и более серьезные проблемы.

Допустим, вы ночью проснулись от кошмарного сна, проверили сахар и он оказался низким, ниже 4 ммоль/л. Если такое случилось хотя бы раз, дозу продленного инсулина на ночь нужно обязательно снижать.

Вообще привести в норму сахар по утрам натощак - это самая сложная задача во всей схеме контроля диабета. Имеется в виду, держать его в норме и при этом чтобы не приходилось делать уколы инсулина в середине ночи.

Как добиться этой цели? Нужно рано ужинать. Идеально ужинать за 5 часов до сна и потом уже ничего не есть. Например, в 18.00 ужинать, в 23.00 колоть продленный инсулин на ночь и ложиться спать. Поставьте себе напоминание в мобильном телефоне за полчаса до ужина, “и пусть весь мир подождет”.

Если ужинать поздно, у вас будет повышенный сахар на следующее утро натощак. Причем укол большой дозы препарата Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь не поможет. Высокий сахар в течение ночи и под утро вреден, потому что во время сна будут развиваться хронические осложнения диабета.

Читайте также статью "Сахар утром натощак: как привести его в норму". В ней подробно рассказано про питание на ночь, прием лекарств от диабета перед сном, а также про уколы инсулина на ночь.

Расчет дозы длинного инсулина на ночь

Ниже приводится алгоритм расчета дозировки длинного инсулина на ночь. Добросовестные диабетики рано ужинают, потом измеряет сахар на ночь и на следующее утро после пробуждения. Вас должна интересовать разница в показателях на ночь и утром. Скорее всего, утром уровень глюкозы в крови будет выше, чем на ночь. Накопите статистику за 3-5 дней. Исключайте дни, в которые вы поужинали позже, чем следует.

Найдите минимальную разницу в показателях утреннего и вечернего сахара за прошедшие дни. Вы будете колоть Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь с таким расчетом, чтобы убрать эту разницу. Используется минимальный показатель за несколько дней, чтобы снизить риск ночной гипогликемии, вызванной завышенной дозой.

Если сахар утром натощак держится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л благодаря раннему ужину, колоть продленный инсулин на ночь вообще не надо. Больным диабетом 2 типа, имеющим лишний вес, стоит также попробовать пить на ночь лекарство метформин в таблетках продленного действия. Например, препарат Глюкофаж Лонг.

Вы будете ставить на ночь стартовую дозу длинного инсулина, а в последующие дни повышать или понижать ее, в зависимости от результата предыдущих уколов. Для расчета стартовой дозировки вам нужно предположительное значение, насколько 1 ЕД снижает сахар в крови. Это называется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ).

Используйте следующую информацию, которую дает доктор Бернстайн. У больного диабетом 2 типа, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД продленного инсулина Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба понижает сахар ориентировочно на 4,4 ммоль/л. Для расчета стартовой дозы среднего инсулина Протафан,  Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ ориентируйтесь на эту же цифру. Узнайте в статье "Виды инсулина: какой самый лучший", почему не следует использовать средний инсулин.

Чем больше весит человек, тем слабее действует на него инсулин. Нужно составить пропорцию с учётом вашей массы тела.

Полученное значение фактора чувствительности к длинному инсулину можно использовать для расчёта стартовой дозы (СД), которую вы будете колоть вечером.

или все то же самое в одной формуле

Полученное значение округлите до ближайших 0,5 ЕД и используйте.

Стартовая доза длинного инсулина на ночь, которую вы рассчитаете по этой методике, будет, скорее всего, ниже, чем требуется. Если она окажется ничтожно малой - 1 или даже 0,5 ЕД - это нормально, особенно для ребенка-диабетика. В следующие дни вы будете ее  корректировать - повышать или понижать по показателям сахара утром. Делать это нужно не чаще, чем раз в 3 дня, с шагом 0,5-1 ЕД, пока уровень глюкозы утром натощак не придет в норму.

Напомним, что высокие показатели сахара при вечернем измерении не имеют никакого отношения к дозе продленного инсулина на ночь.

Для худощавых взрослых диабетиков, которые спят не более 10 часов. Доза, которую вы колете на ночь, обычно должна быть не выше 8 ЕД. Если регулярно требуется более высокая доза, значит, что-то неправильно с питанием, возможно, в еду попадают лишние углеводы. Исключения - инфекция в организме, а также подростки в период полового созревания. Эти ситуации увеличивают потребность в инсулине.

В какое время колоть длинный инсулин вечером

Вечернюю дозу продленного инсулина нужно ставить не за час до сна, а непосредственно перед сном. Старайтесь делать этот укол как можно позже, чтобы его действия хватило до самого утра. Иными словами, ложитесь спать сразу же, как только вкололи вечерний продленный инсулин.

В начальный период инсулинотерапии желательно проверять сахар в середине ночи:

1. Заведите будильник на середину ночи.
2. Проснитесь по его сигналу, проверьте свой уровень глюкозы, запишите результат
3. Постарайтесь заснуть и спать дальше до утра.

Вечерний укол слишком высокой дозы продленного инсулина может вызвать ночную гипогликемию. Это неприятное и опасное осложнение. Ночная проверка сахара в крови страхует от него.

Краткие выводы:

1. Укол длинного инсулина на ночь нужен, чтобы сахар дальше не повышался, пока вы спите, а особенно под утро.
2. Длинный инсулин ставят для профилактики. С его помощью не следует гасить уровень глюкозы, который уже повышенный.
3. Если сахар по утрам натощак не выше 5,5 ммоль/д, колоть длинный инсулин на ночь вообще не нужно.
4. В течение дня принимайте меры, чтобы сахар вечером перед сном был в норме.
5. Для расчета дозы длинного инсулина на ночь используют минимальную разницу в показателях сахара утром натощак и предыдущим вечером, полученную за прошедшие несколько суток.
6. Если показатель глюкометра вечером оказался высоким, нужно вместе с длинным инсулином еще вколоть коррекционную дозу инсулина быстрого действия - короткого или ультракороткого.
7. Не следует для расчета дозы длинного инсулина использовать показатель глюкозы, измеренный на ночь.

Посмотрите также видео доктора Бернстайна.

Феномен утренней зари: как решить проблему

Феномен утренней зари - это название особенности обмена веществ, в результате которой уколы длинного инсулина на ночь действуют слабее, чем утренние и дневные. К сожалению, у большинства диабетиков уколы препаратов Лантус, Туджео и Левемир на ночь плохо работают для нормализации уровня глюкозы утром натощак. Средние препараты Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в этом отношении еще хуже. Тресиба - лучший вариант из всех.

Причина в том, что действие гормона, понижающего сахар, под утро ослабевает. Его не хватает, чтобы компенсировать феномен утренней зари. Попытки увеличивать вечерние дозы продленного инсулина чрезмерно понижают глюкозу в крови середи ночи. Это может вызвать неприятные симптомы (ночные кошмары), а то даже и непоправимые повреждения мозга.

Чтобы преодолеть феномен утренней зари, до последнего времени рекомендовали дополнительно колоть чуть-чуть инсулина среди ночи. Например, укол 1-2 ЕД Левемир или Лантус около 2 часов ночи. Или инъекция 0,5-1 ЕД быстрого инсулина около 4 часов утра. Нужно с вечера всё приготовить, набрать раствор в шприц и завести будильник. По звонку будильника быстренько сделать укол и спать дальше. Однако это весьма неудобная процедура. Мало кому из диабетиков хватало силы воли ее выполнять. Подробнее рассказано в видео.

Ситуация изменилась с появлением инсулина Тресиба. Он действует намного дольше и более гладко, чем Левемир и Лантус, а тем более, Протафан. По отзывам множества диабетиков, вечернего укола этого препарата хватает, чтобы держать нормальный сахар на следующее утро натощак без дополнительных усилий. На сегодняшний день Тресиба стоит примерно в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Тем не менее, если есть финансовая возможность, стоит попробовать использовать его.

Переход на длинный инсулин Тресиба не отменяет необходимости избегать поздних ужинов. Предполагается, что у этого препарата есть небольшой пик действия спустя 11 часов после инъекции. Если это правда, то колоть его лучше не перед сном, а в 18.00-20.00.

Подбор дозы продленного инсулина на день

Уколы длинного инсулина с утра, на день, делают, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Эти уколы не предназначены для того, чтобы покрывать съеденную пищу. Препараты Лантус, Туджео, Левемир и Тресиба не должны компенсировать увеличение глюкозы в крови после еды. Также не пытайтесь с их помощью быстро сбить повышенный сахар. Средние виды инсулина Протафан,  Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в решении указанных проблем тоже помочь не могут. Чтобы разобраться с повышенным сахаром, нужно колоть быстрые препараты - Актрапид, Хумалог, Апидра или НовоРапид.

Для чего нужны инъекции длинного инсулина по утрам? Они поддерживают поджелудочную железу, уменьшая нагрузку на неё. Благодаря этому, у некоторых диабетиков поджелудочная железа сама приводит в норму сахар после еды. Однако не стоит рассчитывать на это заранее. С высокой вероятностью, вам понадобятся уколы быстрого инсулина перед едой в дополнение к инъекциям продленного инсулина с утра.

Подходящая доза длинного инсулина с утра - такая, при которой "голодный" сахар в течение дня держится более-менее нормальным, в рамках целевых показателей 3,8-5,5 ммоль/л, и почти не скачет.  Другими словами, утренняя порция длинного инсулина должна держать нормальный сахар в состоянии голодания. Она не имеет отношения к пище, которую вы едите.

Чтобы рассчитать правильную дозу, придётся немного поголодать. К сожалению, без этого нельзя обойтись. Дальше вы поймете, почему. Очевидно, голодать лучше в спокойный выходной день.

В день эксперимента нужно пропустить завтрак и обед, но можно будет поужинать. Если вы принимаете метформин, продолжайте это делать, перерыв не требуется. Диабетикам, которые до сих пор не отказались от приема вредных лекарств Диабетон, Манинил, Амарил, пора наконец сделать это.

Измерьте сахар, как только проснетесь, потом снова через 1 час и дальше ещё 3 раза с интервалом 3,5-4 часа. Последний раз вы измеряете свой уровень глюкозы через 11,5-13 часов после утреннего подъема. Теперь можно поужинать, если очень хочется, или лечь спать и продолжить голодание до следующего утра.

Дневные измерения дадут понимание, как меняется ваш сахар в состоянии натощак. Пейте воду или травяной чай, не голодайте всухую. К моменту, когда вы измеряете уровень глюкозы в крови через 1 час после пробуждения, феномен утренней зари окончательно прекращает действовать. Вас интересует минимальное значение сахара в течении дня. Вы будете колоть Левемир, Лантус или Тресиба с таким расчетом, чтобы убрать разницу между этим минимальным значением и 5,0 ммоль/л.

На практике мало кто из диабетиков готов несколько раз поголодать. Вместо этого подбирают более-менее подходящую утреннюю дозу методом проб и ошибок без голодания. Взрослые и подростки-диабетики могут начать с 2 ЕД и дальше повышать дозу по ситуации с шагом одна или две единицы. Детям можно начать с 0,5 ЕД. Если вдруг диабет случился у грудного младенца, то родителям нужно использовать разбавленный инсулин.

Еще такой момент. Допустим, вы утром проснулись, еще не завтракали, сразу измерили свой сахар и он оказался повышенным. В таком случае вы должны вколоть не повышенную, а свою обычную утреннюю дозу длинного инсулина и плюс еще какое-то количество короткого или ультракороткого инсулина. Быстрый инсулин нужен, чтобы привести в норму повышенный сахар, а также компенсировать завтрак, который вы сейчас будете есть. Главное, что с утра высокий сахар не следует пытаться снизить повышенной дозой длинного инсулина. Для этого используют другой препарат, быстродействующий, подробнее см. виды инсулина.

Примем расчета утренней дозы длинного инсулина

Ниже приводится реальный пример. Больной диабетом 2 типа средней тяжести в субботу рано поужинал, а в воскресенье провел "голодный" эксперимент.

У пациента уже снизился сахар, потому что несколько дней назад он перешел на низкоуглеводную диету. Теперь пришло время довести его до нормы с помощью уколов инсулина в низких дозах. Терапия начинается с расчета правильной дозировки препарата Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба.

Больным диабетом 2 типа врачи любят назначать со старта дозу 10-20 ЕД продленного инсулина в сутки, не вдаваясь в их индивидуальные особенности. Использовать такой подход категорически не рекомендуется. Потому что у диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету, большая доза 10 ЕД длинного инсулина с высокой вероятностью вызовет гипогликемию.

Данные измерения, которое было сделано в 8 часов утра, можно использовать для подбора или коррекции дозы продленного инсулина на ночь. Если бы вчера диабетик поздно поужинал, то этот день следовало бы исключить из статистики.

К 9 часам действие феномена утренней зари почти закончилось, и сахар закономерно уменьшается. В течение дня в состоянии натощак минимальный его показатель составил 5,9 ммоль/л. Целевой диапазон 4,0-5,5 ммоль/л. Для расчета оптимальной дозы длинного инсулина рекомендуется использовать нижнюю границу 5,0 ммоль/л. Разница: 5,9 ммоль/л - 5,0 ммоль/л = 0,9 ммоль/л.

Далее нужно рассчитать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) с учетом массы тела больного. Как это сделать - рассказано выше, в разделе о подборе дозы на ночь. Чтобы получить стартовую утреннюю дозу, нужно 0,9 ммоль/л разделить на ФЧИ.

Разница между дозами продленного инсулина на ночь и утром

Для расчета стартовой дозы на ночь используется минимальная разница в уровнях сахара утром натощак и предыдущим вечером. При условии, что утренний показатель глюкозы в крови стабильно выше, чем вечерний. Иначе укол продленного инсулина на ночь вообще не требуется.

Для расчета стартовой дозы длинного инсулина по утрам используется минимальная разница между сахаром в течение дня в состоянии натощак (во время голодания) и нижней границей нормы 5,0 ммоль/л. Если в течение голодного дня уровень глюкозы хоть раз падает ниже 5,0 ммоль/л - вам не нужно колоть продленный инсулин с утра.

Фактор чувствительности к инсулину рассчитывается одинаково для вечерних и утренних инъекций.

Возможно, эксперименты покажут, что вам не нужны уколы препаратов Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба на ночь и/или по утрам. Однако может понадобиться инсулин короткого или ультракороткого действия перед едой.

Скорее всего, доза длинного инсулина для утреннего укола будет ниже, чем на ночь. При диабете 2 типа в легких случаях она оказывается вообще не нужной. В состоянии натощак сахар в течение дня может оказаться более-менее нормальным даже без утреннего введения продленного инсулина. Не надейтесь на это, а проведите эксперимент и узнайте точно.

Желательно повторить эксперимент ещё 1-2 раза с интервалом 1 неделя, чтобы уточнить утреннюю дозировку препарата Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба. Во время повторных экспериментов с утра вводят дозу, которую подобрали в прошлый раз. Потом пропускают завтрак и обед и следят, как ведет себя глюкоза в крови в состоянии натощак. Может оказаться, что утреннюю дозу продленного инсулина нужно немного увеличить или наоборот уменьшить.

Новый продвинутый инсулин Тресиба в принципе можно колоть 1 раз в сутки вечером, и этого будет достаточно. Однако доктор Бернстайн говорит, что лучше всё же разделять дозу этого препарата на два укола в сутки. Но в какой пропорции разделять - точной информации пока нет.

Лантус, Туджео и Левемир обязательно нужно колоть утром и вечером. Для этих видов инсулина одного укола в сутки недостаточно, что бы ни говорила официальная медицина. Средний инсулин Протафан использовать вообще не рекомендуется, даже если его выдают бесплатно. Это же касается его аналогов -  Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ

Не вздумайте с помощью длинного инсулина гасить повышенный уровень глюкозы после еды. Для этого предназначены препараты короткого или ультракороткого действия - Хумалог, НовоРапид, Апидра и другие. Уколы длинного инсулина в первой половине дня нельзя использовать для коррекции повышенного сахара утром натощак.

Надо ли кушать после укола длинного инсулина

Такая постановка вопроса означает, что у диабетика недопустимо низкий уровень знаний о лечении инсулином. Пожалуйста, еще раз перечитайте материалы на сайте, прежде чем начинать делать уколы. Разберитесь, с какой целью ставят длинный инсулин на ночь и по утрам, как это уколы связаны с приемами пищи. Если поленитесь вникать, неправильное лечение может вызвать тяжелую гипогликемию или просто не подействовать.

Как похудеть

Инсулин - это гормон, который стимулирует отложение жира в организме и блокирует похудение. Однако эффект уколов зависит от дозы препарата. Перейдите на низкоуглеводную диету и тщательно соблюдайте ее. Это позволит сократить дозу быстрого и продлённого инсулина в 2-7 раз, обычно в 4-5 раз. Ваши шансы похудеть значительно возрастут.

Низкоуглеводное питание и уколы низких, тщательно подобранных доз инсулина - это единственный эффективный способ лечения диабета. Ваш уровень глюкозы придёт в норму, даже если не получится значительно похудеть. Можно дать гарантии, что вы сможете хорошо контролировать свой диабет, если будете старательно выполнять рекомендации. К сожалению, насчёт похудения гарантий дать пока нельзя.

Некоторые пациенты уменьшают свои дозы инсулина с целью похудения, несмотря на то, что у них повышается сахар в крови. Особенно часто этим грешат молодые женщины. Так поступать можно, только если вы готовы познакомиться с осложнениями диабета на почки, ноги и зрение. Также ранний инфаркт или инсульт может стать незабываемым приключением.

Как колоть длинный инсулин при обнаружении ацетона в моче

У диабетиков которые соблюдают низкоуглеводную диету, часто обнаруживается ацетон (кетоны) в моче. Это не опасно ни для взрослых, на для детей до тех пор, пока у них сахар не выше 8-9 ммоль/л. Колоть продленный инсулин нужно по показателям глюкозы в крови. Обнаружение ацетона в моче не должно быть поводом для повышения дозы инсулина, если сахар остается в норме.

Ацетона не следует бояться. Он не вреден и не опасен, пока уровень глюкозы в крови не зашкаливает. Фактически он является топливом для мозга. Его можно вообще не проверять. Вместо проверки мочи на ацетон, ориентируйтесь на уровень глюкозы в крови. Не давайте диабетику углеводы, чтобы убрать ацетон! Сопротивляйтесь, когда такие попытки делают врачи или родственники.

Подробнее читайте "Ацетон, кетоны, диабетический кетоацидоз: все, что нужно знать".

Почему не рекомендуется использовать средний инсулин Протафан

В инсулин Протафан, а также в его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ добавлен так называемый нейтральный протамин Хагедорна. Это животный белок, который используется для замедления действия препарата. Он вызывает аллергию чаще, чем хотелось бы. Многим диабетикам рано или поздно приходится проходить рентгенологическое обследование с введением контрастной жидкости перед операцией на сосудах, питающих сердце или мозг. У пациентов, которые использовали Протафан, во время этого обследования повышен риск тяжелых аллергических реакций с потерей сознания и даже летальным исходом.

Более новые виды инсулина продленного действия не используют нейтральный протамин Хагедорна и не вызывают проблем, связанных с ним. Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются сравнительно низкие дозы гормона, понижающего глюкозу в крови. В таких дозировках протафан действует не дольше 7-8 часов. Его не хватает на всю ночь, чтобы получить нормальный сахар утром натощак. Также его приходится колоть 2 раза в течение дня.

По указанным причинам, средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ неудобны и не очень безопасны. Лучше перейти с них на Левемир, Лантус или Туджео. А если позволяют финансы, то на новейший продленный инсулин Тресиба.