Производные сульфонилмочевины - это группа лекарств от диабета 2 типа. В нее входят Диабетон МВ, Амарил, Манинил и их аналоги. Все эти таблетки снижают сахар в крови сильнее, чем метформин. Они по действию более мощные, чем многие другие сахароснижающие препараты. Однако достигается это ценой серьезных побочных эффектов. Так что соотношение преимуществ и недостатков производных сульфонилмочевины в лечении диабета не очень хорошее. Узнайте ниже об этих лекарствах все, что нужно. Информация пригодится больным диабетом, врачам, а также студентам-медикам.
Содержание:
- Какие препараты входят в эту группу
- Механизм их действия
- Побочные эффекты
- Взаимодействие с другими лекарствами
- Преимущества и недостатки: соотношение
Производные сульфонилмочевины делятся на первое и второе поколение. Лекарства первого поколения настолько сильно повышали смертность диабетиков, что это было невозможно скрывать. Более новые препараты второго поколения действуют мягче. Результаты многих исследований утверждают, что эти лекарства не повышают смертность пациентов. См. например обзорную статью на английском языке 2016 года. Однако такое утверждение представляется сомнительным, потому что исследования финансируют производители таблеток. А кто платит, тот и заказывает музыку.
Какие препараты входят в эту группу
Существуют производные сульфонилмочевины первого и второго поколения. Фирма, которая в свое время запатентовала глимепирид (Амарил), старалась, чтобы его выделили в отдельное третье поколение. Однако на практике этого обычно не делают. Лекарства первого поколения уже практически не используются. Перечислим препараты второго поколения, которые зарегистрированы в РФ по состоянию на конец 2019 года. Многие из них являются популярными таблетками от диабета 2 типа.
Глибенкламид
Препараты, содержащие глибенкламид:
- Манинил
- Глимидстада
- Глибекс
- Статиглин
- Глиданил
Глибенкламид бывает микронизированный (измельченный) и немикронизированный. Таблетки в дозировках 1,75 и 3,5 мг обычно содержат микронизированный глибенкламид, а в дозировке 5 мг - немикронизированный.
Гликлазид
Таблетки, чьим действующим веществом является гликлазид:
- Диабетон МВ
- Глидиаб МВ
- Диабефарм МВ
- Гликлада
- Диабеталонг
- Гликлазид МВ
- Фармстандарт
- Гликлазид Канон
- Гликлазид Северная Звезда
- Голда МВ
- Глидиаб
- Гликлазид-Акос
- Диабефарм
- Диатика
- Диабинакс
Приставка МВ в названиях препаратов гликлазида означает таблетки с модифицированным высвобождением. Это лекарства, которые действуют долго, в течение целых суток, и плавно. Таблетки гликлазида, не обладающие свойством модифицированного высвобождения, можно признать устаревшими. Они доставляют неудобства пациентам тем, что их приходится принимать несколько раз в день. Также побочные эффекты у них более сильные, чем у препаратов с модифицированным высвобождением.
Глимепирид
Лекарства, содержащие глимепирид:
- Амарил
- Глемаз
- Глюмедекс
- Меглимид
- Глимепирид-Тева
- Диамерид
- Глемауно
- Глимепирид Канон
- Глайм
- Инстолит
Читайте инструкции по применению лекарств:
Узнайте по ссылкам все, что нужно, о показаниях к применению, противопоказаниях, дозировках, расписании приема и совместимости с алкоголем. По каждому препарату разобрана возможность его совместного приема с метформином (Глюкофаж, Сиофор) и другими популярными лекарствами от диабета 2 типа.
Остальные
Гликвидон:
- Глюренорм
- Юглин
Глипизид:
- Глибенез ретард
- Мовоглекен
Доктор Бернстайн не рекомендует принимать производные сульфонилмочевины. Эти таблетки не лечат диабет, а усугубляют нарушения обмена веществ, которые лежат в его основе. Они ускоряют гибель бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В конце концов, выработка собственного инсулина прекращается, и таблетки от диабета перестают помогать. При этом диабет 2 типа превращается в диабет 1 типа.
Диабетон МВ, Амарил, Манинил и другие производные сульфонилмочевины при диабете 2 типа временно снижают сахар в крови. Однако они не продлевают жизнь пациентов, а скорее даже сокращают ее. Они слабо защищают от проблем с ногами, глазами и почками, а также от инфаркта и инсульта. Принимая эти лекарства, вы будете подвергаться риску низкого сахара в крови, а также других побочных эффектов, о которых рассказано ниже.
Вместо приема таблеток, перечисленных выше, лучше использовать пошаговую схему лечения диабета 2 типа. Она дает возможность держать сахар 3,8-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей, и гликированный гемоглобин не выше 5,5%. Это по-настоящему защищает от осложнений диабета и продлевает жизнь. Такие результаты достигаются без голодной диеты, приема вредных и дорогих таблеток, каторжных занятий спортом и уколов больших доз инсулина.
Механизм действия
Производные сульфонилмочевины снижают уровень глюкозы в крови у больных диабетом 2 типа. Сахар снижается, потому что лекарства стимулируют высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. Чтобы препараты оказывали желаемое действие, в поджелудочной железе должны быть живые и работающие бета-клетки. У больных диабетом 1 типа это условие не выполняется, поэтому производные сульфонилмочевины на таких пациентов не действуют. При диабете 1 типа принимать их бесполезно.
Более конкретно биохимический механизм действия состоит в том, что производные сульфонилмочевины блокируют чувствительные к АТФ калиевые каналы в бета-клетках. Снижается проницаемость клеточных мембран для калия. Это вызывает деполяризацию бета-клеток и увеличивает поступление в них кальция. На такой сигнал бета-клетки реагируют увеличением секреции инсулина в кровь. Чем больше инсулина, тем ниже уровень глюкозы в крови.
Выделение инсулина бета-клетками в ответ на повышение сахара в крови состоит из двух фаз. Первая фаза - ранняя, быстрая. В ней секреция инсулина идет прерывисто, в виде острых пиков. Она продолжается в среднем около 10 минут. Дальше идет вторая фаза - плавное, постепенное выделение инсулина. Действующие вещества лекарств, входящих в группу производных сульфонилмочевины, усиливают обе эти фазы.
Принимая таблетки от диабета, нужно соблюдать диету. Читайте подробнее о здоровом питании:
- Диетический стол №9 - сбалансированное, низкокалорийное питание
- Низкоуглеводная кето диета - помогает от диабета, также от гипертонии и подагры
- Меню на неделю - списки блюд, рецепты
Побочные эффекты производных сульфонилмочевины
Самый частый побочный эффект таблеток Диабетон МВ, Амарил, Манинил и других производных сульфонилмочевины - это низкий сахар в крови. Он называется гипогликемия. Гипо - низкий, гликемия - сахар. Его симптомы:
- головная боль,
- сильное чувство голода,
- повышенная утомляемость,
- нарушение сна,
- раздражительность,
- возбуждение,
- снижение концентрации внимания,
- замедленная реакция,
- спутанность сознания,
- нарушение зрения и речи.
В тяжелых случаях может быть даже потеря сознания и летальный исход.
Лекарства, перечисленные выше, чаще всего вызывают низкий сахар, если больные диабетом 2 типа пропускают приемы пищи, питаются нерегулярно или пробуют соблюдать низкокалорийную "голодную" диету. Однако приступы гипогликемии могут случаться, даже если питание регулярное и полноценное. Для быстрого лечения нужно съесть углеводы. Подробнее читайте низкий сахар в крови: профилактика и лечение.
Диабетики, которым назначили производные сульфонилмочевины, должны быть осведомлены о симптомах низкого сахара. Им рекомендуется соблюдать осторожность, управляя транспортными средствами. Также им нужно быть бдительными при выполнении работы, требующей высокой концентрации, быстрых физических и психических реакций. Особенно это важно в первые дни и недели лечения диабета новыми сильнодействующими таблетками.
Непереносимость таблеток
Кроме низкого сахара, производные сульфонилмочевины могут вызывать боль в животе, тошноту, рвоту, понос или запор. Случаются аллергические реакции - отеки, сыпь, зуд. Могут ухудшиться результаты анализов крови на печеночные пробы и даже появиться симптомы желтухи. Изредка бывают проблемы с кровью - анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения. Появление любого из этих симптомов требует отмены приема таблеток. Нужно перейти на другие методы лечения диабета. Обратите внимание на пошаговую схему лечения диабета 2 типа.
У больных длительным запущенным диабетом часто бывают проблемы с глазами (ретинопатия). Прием лекарств Диабетон МВ, Амарил, Манинил и других производных сульфонилмочевины приводит к тому, что сахар в крови резко снижается. При этом течение ретинопатии может ухудшиться. Это выражается в том, что кровоизлияния в глазах становятся более частыми и сильными. Может понадобиться срочная операция на глазах под угрозой наступления слепоты. Указанный побочный эффект вызывают не только сильнодействующие таблетки, но и любые другие способы лечения диабета, при которых сахар резко снижается.
Побочные действия при длительном применении
При длительном применении производные сульфонилмочевины ускоряют гибель бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В конце концов, выработка собственного инсулина прекращается, и таблетки от диабета перестают помогать. Это означает, что диабет 2 типа превратился в диабет 1 типа. Чтобы избежать потери сознания и смерти от высокого сахара, приходится колоть инсулин.
Прием таблеток Диабетон МВ, Амарил, Манинил или других производных сульфонилмочевины считается самым простым способом лечения диабета 2 типа. Поэтому он пользуется популярностью среди диабетиков и врачей, несмотря на слабые результаты, а также частые и опасные побочные эффекты. На практике большинство больных диабетом 2 типа, которые лениво и неправильно лечатся, успевают умереть от инфаркта или инсульта раньше, чем у них заболевание перейдет в диабет 1 типа.
Производные сульфонилмочевины по-разному действует на диабетиков, имеющих лишний вес, и на худощавых. Как правило, больные диабетом 2 типа, имеющие лишний вес, могут принимать эти лекарства не менее двух лет, прежде чем у них прекратится выработка инсулина. На практике обычно срок составляет не два года, а намного больше, 5-15 лет. Однако стройным диабетикам производные сульфонилмочевины вредят сильнее. Худощавым людям обычно хватает 2-3 года такого "лечения", чтобы стать инвалидами или погибнуть.
Взаимодействие с другими лекарствами
Производные сульфонилмочевины в организме диабетиков могут негативно взаимодействовать с другими препаратами. Многие популярные лекарства тормозят инактивацию сахароснижающих средств ферментами печени. В результате этого, концентрация действующих веществ в крови может увеличиваться. Также разные лекарства могут снижать сахар в крови в виде побочного эффекта. При этом повышается риск гипогликемии. Производные сульфонилмочевины действуют сильнее на фоне приема таблеток от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, лекарств от тромбов, нестероидных противовоспалительных средств, многих антибиотиков и препаратов, разжижающие кровь.
Негативное лекарственное взаимодействие производных сульфонилмочевины может быть не только в сторону усиления их эффекта. Многие лекарства мешают инсулину делать свою работу и таким способом повышают сахар в крови. Это называется контринсулярное действие. Его оказывают, например, стероидные гормональные лекарства. Экстракт зверобоя, который пьют от депрессии, повышает активность ферментов печени, разрушающих производные сульфонилмочевины. Нифедипин и другие блокаторы кальциевых каналов нейтрализуют биохимический механизм действия сахароснижающих препаратов.
Препараты, которые могут ослаблять действие производных сульфонилмочевины:
- Экстракт зверобоя от депрессии.
- Хлорпромазин и другие нейролептики.
- Лекарства от астмы - сальбутамол и другие.
- Стероидные гормональные лекарства - преднизолон и другие.
- Гормональные контрацептивы.
- Гормоны щитовидной железы в таблетках.
- Нифедипин и другие блокаторы кальциевых каналов - от сердечно-сосудистых заболеваний.
- Рифампицин - антибиотик, противотуберкулезное средство.
Лекарства, которые усиливают действие производных сульфонилмочевины и повышают риск гипогликемии:
- Препараты от изжоги, содержащие соли магния.
- Секвестранты желчных кислот.
- Противогрибковые лекарства, в частности, кетоконазол и флуконазол.
- Антибактериальные сульфаниламиды - стрептоцид, сульфадиметоксин и др.
- Метронидазол - против бактерий и простейших организмов.
- Блокаторы Н2-рецепторов - от язвы желудка и изжоги.
- Антидепрессанты - ингибиторы МАО, ингибиторы обратного захвата серотонина.
- Фенитоин - от эпилепсии и сердечной аритмии.
- Изониазид - от туберкулеза.
- Антибиотики - кларитромицин, левофлоксацин и многие другие.
- Ингибиторы АПФ от гипертонии - каптоприл, эналаприл и другие.
- Бета-блокаторы от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
- Лекарства от тромбов, в т. ч. варфарин и клопидогрел.
- Аспирин и ибупрофен - лучшие использовать парацетамол.
Приведенные списки - не исчерпывающие. Обсудите с врачом взаимодействие сахароснижающих препаратов со всеми остальными лекарствами и БАДами, которые вы принимаете. В большинстве случаев переход с таблеток от диабета на уколы инсулина приносит значительную пользу. Это влечет за собой хлопоты и финансовые расходы, но результат того стоит. Подробнее читайте инсулин при диабете 2 типа.
Преимущества и недостатки
Прием таблеток Диабетон МВ, Амарил, Манинил или других производных сульфонилмочевины - это самый легкий способ лечения диабета 2 типа. Такое лечение намного проще, чем соблюдение диеты, физическая активность, а тем более, уколы инсулина. Однако результаты будут плохие. Недостатков у производных сульфонилмочевины больше, чем преимуществ. Эти таблетки снижают сахар в крови сильнее, чем метформин. Однако достигается это ценой вредных и опасных побочных эффектов.
На фоне приема производных сульфонилмочевины у диабетиков случаются приступы низкого сахара в крови, а также растет масса тела. Для профилактики и лечения гипогликемии приходится есть много вредных углеводов. Высокий уровень инсулина в крови приводит к тому, что повышается артериальное давление и усиливаются отеки. Иными словами, производные сульфонилмочевины не лечат от диабета 2 типа, а усугубляют нарушение обмена веществ, лежащее в его основе.
Долгосрочные негативные последствия - еще хуже, чем прирост массы тела, гипертония и отеки. Производные сульфонилмочевины ускоряют гибель бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В конце концов, выработка собственного инсулина прекращается.При этом диабет 2 типа превращается в диабет 1 типа. Правда, на практике большинство диабетиков умирает раньше, чем у них доходит до такого.
Целевой сахар в крови для диабетиков
Диабетон МВ, Амарил, Манинил и другие производные сульфонилмочевины снижают сахар в крови, но не могут довести его до нормы. Такая цель обычно даже не ставится. У здоровых людей сахар натощак не выше 5,5 ммоль/л. После еды он ненадолго повышается, но быстро приходит в норму. Для больных диабетом 2 типа, которые лечатся таблетками по упрощенной схеме, целевыми считаются высокие показатели сахара натощак и после еды. Подробнее см. нормы сахара в крови и нормы гликированного гемоглобина.
Для диабетиков риск проблем с ногами, глазами и почками в несколько раз выше, чем для людей с нормальным обменом глюкозы. То же самое касается инфаркта и инсульта. Производные сульфонилмочевины снижают риск на 10-15%, но этого мало. Такое снижение нельзя считать достаточным. Защититься от осложнений можно, если держать сахар в нормальном диапазоне 3,8-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. В этом помогает пошаговая схема лечения диабета 2 типа. Она позволяет добиться ремиссии диабета без голодной диеты и приема вредных и дорогих таблеток. Также нет необходимости в каторжных занятиях спортом и уколах больших доз инсулина.
Читайте также про новейшие лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Материал пригодится тем, кто уже принимает или собирается лечиться препаратами Форсига, Джардинс, Инвокана, Суглат, Баета, Виктоза, Ликсумия, Трулисити, Оземпик, Галвус, Янувия, Онглиза, Тражента, Випидия, Галвус Мет, Янумет, Комбоглиз Пролонг, Випдомет.
